Zasób 3

Sindronat

Substancja czynna
Dinatrii clodronas
Postać
kapsułki twarde
Moc
400 mg
Skład
Kapsułka zawiera 400 mg disodu klodronianu (Dinatrii clodronas) w postaci disodu klodronianu czterowodnego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza jednowodna. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
Substancje pomocnicze
Laktoza jednowodna Glicerolu dipalmitynostearynian (typ I) Krzemionka koloidalna bezwodna Tytanu dwutlenek (E 171) Indygotyna (E 132) Żelaza tlenek żółty (E 172) Żelatyna Część dolna Tytanu dwutlenek (E 171) Żelatyna Tusz do nadruku Żelaza tlenek czarny (E 172) Alkohol n-butylowy Lecytyna sojowa
Wskazania
Leczenie hiperkalcemii w chorobach nowotworowych. Leczenie osteolizy spowodowanej chorobą nowotworową.
Dawkowanie
Klodronian jest wydalany głównie przez nerki, dlatego w czasie leczenia należy zapewnić właściwą podaż płynów. Stosowanie u dzieci Nie określono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego u dzieci. Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania produktu leczniczego w tej grupie pacjentów. W badaniach klinicznych brali udział pacjenci w wieku powyżej 65 lat i nie odnotowano występowania działań niepożądanych specyficznych dla tej grupy pacjentów. Sposób podawania Podanie doustne. Kapsułki należy połykać w całości. Zalecana dawka jednorazowa wynosi 1600 mg na dobę. W przypadku stosowania większych dawek, część dawki ponad 1600 mg należy przyjąć oddzielnie (jako drugą dawkę), tak jak podano poniżej. Jednorazową dawkę dobową oraz pierwszą dawkę (w przypadku dawki podzielonej) należy przyjąć na czczo, popijając szklanką wody. Nie należy nic jeść ani pić (oprócz zwykłej wody), ani nie należy przyjmować innych leków doustnych przez godzinę po przyjęciu produktu leczniczego. W przypadku stosowania produktu leczniczego w dawkach podzielonych – dwa razy na dobę, pierwszą dawkę należy przyjąć według zaleceń podanych powyżej. Drugą dawkę należy przyjąć 1 pomiędzy posiłkami, co najmniej dwie godziny po i jedną godzinę przed jedzeniem lub piciem (oprócz zwykłej wody), oraz zażywaniem innych leków doustnych. Nie należy przyjmować klodronianu razem z mlekiem, posiłkami i lekami zawierającymi wapń lub inne kationy dwuwartościowe, gdyż zaburzają one wchłanianie klodronianu. Dawkowanie u dorosłych pacjentów z prawidłową czynnością nerek: Leczenie hiperkalcemii w chorobie nowotworowej. W leczeniu hiperkalcemii w chorobie nowotworowej zaleca się podawanie klodronianu w infuzji dożylnej. Jeżeli jednak stosuje się leczenie doustne, najwyższa dawka początkowa wynosi 2400 mg lub 3200 mg na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji na leczenie dawkę można stopniowo zmniejszyć do 1600 mg na dobę, w celu utrzymania prawidłowego stężenia wapnia. Leczenie osteolizy spowodowanej chorobą nowotworową. W leczeniu doustnym zwiększonej resorpcji kostnej bez hiperkalcemii, dawkowanie ustala się indywidualnie. Zalecana dawka początkowa wynosi 1600 mg na dobę. W przypadku klinicznej konieczności, dawkę można zwiększyć, ale nie zaleca się stosowania dawki ponad 3200 mg na dobę. Pacjenci z niewydolnością nerek: Klodronian jest wydalany głównie przez nerki. Dlatego też należy go stosować szczególnie ostrożnie u pacjentów z niewydolnością nerek; nie należy długotrwale stosować dawki większej niż 1600 mg na dobę. W zależności od wartości klirensu kreatyniny zalecane jest następujące zmniejszenie dawki: Stopień niewydolności nerek Klirens kreatyniny, ml/min Dawka Lekka 50 do 80 ml/min 1600 mg na dobę (nie zaleca się zmniejszania dawki) Umiarkowana 30 do 50 ml/min 1200 mg na dobę Ciężka* <30 ml/min 800 mg na dobę * Brak dostępnych danych farmakokinetycznych dla doustnego podawania klodronianiu u pacjentów z niewydolnością nerek i klirensem kreatyniny poniżej 10 ml/min. W takich przypadkach należy unikać stosowania tego produktu leczniczego, z wyjątkiem krótkotrwałego podawania w przypadku niewydolności nerek wyłącznie funkcjonalnej, spowodowanej podwyższonym stężeniem wapnia.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Jednoczesne leczenie innymi bisfosfonianami. Krańcowa niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 10 ml/min). Nie należy stosować u dzieci, kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią.
Działania niepożądane
Ocena częstości występowania: bardzo często (1/10), często (1/100 do <1/10), niezbyt często (1/1 000 do <1/100), rzadko (1/10 000 do <1/1 000), bardzo rzadko (<1/10 000). W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie z malejącym nasileniem. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym jest biegunka, zwykle o niewielkim nasileniu, występująca zazwyczaj po zastosowaniu dużych dawek produktu leczniczego. Wymienione działania niepożądane mogą wystąpić zarówno podczas leczenia doustnego jak i dożylnego, jedynie częstość działań niepożądanych może się różnić. Klasyfikacja układów i narządów Często (≥1/100 do <1/10) Rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000) Zaburzenia metabolizmu Bezobjawowa hipokalcemia Objawowa hipokalcemia. i odżywiania Zwiększone stężenie hormonu 4 przytarczyc we krwi związane ze zmniejszonym stężeniem wapnia we krwi. Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi*. Zaburzenia żołądka i jelit Biegunka** Nudności** Wymioty** Zaburzenia wątroby i dróg Zwiększenie aktywności Zwiększenie aktywności żółciowych aminotransferaz - zwykle aminotransferaz dwukrotnie w zakresie wartości prawidłowych. powyżej normy bez współistniejących zaburzeń czynności wątroby. Zaburzenia skóry i tkanki Reakcja nadwrażliwości podskórnej przebiegająca jako reakcja skórna. * u pacjentów z chorobą przerzutową może również wynikać z przerzutów do wątroby i kości ** zwykle łagodne Do opisania każdego działania i jego objawów oraz towarzyszących chorób użyto odpowiedniej nomenklatury, zgodnie ze słownikiem terminologii medycznej MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities). Działania niepożądane, które opisano po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu Zaburzenia oka Po wprowadzeniu klodronianu do obrotu zgłaszano przypadki zapalenia błony naczyniowej oka. W przypadku innych leków z grupy bisfosfonianów zgłaszano następujące zdarzenia: zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki i zapalenie twardówki. Zapalenie spojówek odnotowano tylko u jednego pacjenta leczonego jednocześnie innym lekiem z grupy bisfosfonianów. Dotychczas nie zgłoszono przypadków zapalenia nadtwardówki i zapalenia twardówki u pacjentów leczonych klodronianem (działanie niepożądane leków z grupy bisfosfonianów). Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: Zaburzenia czynności oddechowej u pacjentów z astmą aspirynową, reakcje nadwrażliwości przebiegające jako zaburzenia oddychania. Zaburzenia nerek i dróg moczowych Zaburzenie czynności nerek (zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu i białkomocz), ciężkie uszkodzenie nerek. Zgłaszano pojedyncze przypadki niewydolności nerek, w rzadkich przypadkach prowadzące do zgonu, zwłaszcza podczas jednoczesnego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, najczęściej diklofenaku. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej Zgłaszano pojedyncze przypadki martwicy kości szczęki, głównie u pacjentów wcześniej leczonych aminobisfosfonianami, takimi jak zoledronian i pamidronian (patrz punkt. 4.4). U pacjentów przyjmujących klodronian występowały silne bóle kości, stawów i (lub) mięśni. Zgłoszenia te nie były częste, a w badaniach randomizowanych, kontrolowanych placebo - bez widocznych znacznych różnic miedzy pacjentami, którym podawano placebo a pacjentami leczonymi klodronianem. Różnorodne objawy ujawniały się od kilku dni do kilku miesięcy po rozpoczęciu leczenia klodronianem. W okresie po wprowadzeniu produktu do obrotu zgłaszano następujące działania: Rzadko: nietypowe złamania podkrętarzowe i trzonu kości udowej (działanie niepożądane leków należących do grupy bisfosfonianów). 5 Bardzo rzadko: martwica kości przewodu słuchowego zewnętrznego (działanie niepożądane związane ze stosowaniem leków z grupy bisfosfonianów). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: +48 22 49 21 301, faks: +48 22 49 21 309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
Nie jest znany wpływ klodronianu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
Interakcje
3 Jednoczesne stosowanie klodronianu z innymi bisfosfonianami jest przeciwwskazane. Istnieją doniesienia o wystąpieniu zaburzeń czynności nerek związanych z jednoczesnym stosowaniem klodronianu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), najczęściej diklofenaku. Szczególną ostrożność należy zachować podczas jednoczesnego stosowania klodronianu i antybiotyków z grupy aminoglikozydów, ponieważ zwiększa to ryzyko rozwoju hipokalcemii. Odnotowano zwiększenie stężenia fosforanu estramustyny w osoczu, maksymalnie o 80%, podczas jednoczesnego przyjmowania klodronianu z fosforanem estramustyny. Klodronian źle rozpuszcza się w obecności jonów dwuwartościowych. Nie należy przyjmować produktu leczniczego jednocześnie z pokarmami lub lekami zawierającymi jony dwuwartościowe (np. leki zobojętniające kwas żołądkowy lub preparaty żelaza).
Ostrzeżenia
Podczas stosowania klodronianu należy przyjmować odpowiednią ilość płynów. Jest to szczególnie istotne, jeśli klodronian jest stosowany w postaci wlewu dożylnego oraz u pacjentów z hiperkalcemią lub niewydolnością nerek. Czynność nerek i wątroby Przed rozpoczęciem leczenia oraz podczas leczenia należy monitorować czynność nerek poprzez oznaczenie stężenia kreatyniny, wapnia i fosforanów w surowicy. 2 Należy zachować ostrożność, stosując klodronian u pacjentów z niewydolnością nerek (patrz punkt 4.2). W badaniach klinicznych występowały bezobjawowe, odwracalne zwiększenia aktywności transaminaz bez zmian w innych badaniach czynności wątroby. Zaleca się monitorowanie aktywności transaminaz w surowicy (patrz także punkt 4.8). Martwica kości szczęki Wśród pacjentów z rozpoznanym rakiem, leczonych zarówno według schematów zawierających bisfosfoniany podawane dożylnie jak i doustnie, zgłaszano przypadki martwicy kości szczęki, zwykle związanej z ekstrakcją zęba i (lub) miejscowym zakażeniem (w tym z zapaleniem szpiku kostnego). Wielu z tych pacjentów otrzymywało również chemioterapię i kortykosteroidy. Przed wdrożeniem leczenia bisfosfonianami u chorych ze współistniejącymi czynnikami ryzyka (np. rak, chemioterapia, radioterapia, stosowanie kortykosteroidów, nieprawidłowa higiena jamy ustnej) należy rozważyć wykonanie profilaktycznych zabiegów stomatologicznych, a podczas terapii z użyciem bisfosfonianów należy unikać inwazyjnych zabiegów stomatologicznych. Wykonywanie chirurgicznych zabiegów stomatologicznych u pacjentów z martwicą kości szczęki powstałą podczas leczenia bisfosfonianami, może prowadzić do zaostrzenia tej jednostki chorobowej. Nie wiadomo, czy odstawienie bisfosfonianów zmniejsza ryzyko martwicy kości szczęki u pacjentów wymagających wykonania zabiegów stomatologicznych. Podstawą do ustalenia planu leczenia u każdego pacjenta powinna być ocena kliniczna dokonana przez lekarza w oparciu o indywidualną ocenę korzyści/ryzyka. Martwica kości przewodu słuchowego zewnętrznego Podczas stosowania bisfosfonianów notowano martwicę kości przewodu słuchowego zewnętrznego, głównie związaną z długotrwałym leczeniem. Możliwe czynniki ryzyka martwicy kości przewodu słuchowego zewnętrznego obejmują stosowanie steroidów i chemioterapii i (lub) czynniki ryzyka miejscowe, takie jak zakażenie lub uraz. Możliwość wystąpienia martwicy kości przewodu słuchowego zewnętrznego należy rozważyć u pacjentów przyjmujących bisfosfoniany, u których występują objawy związane z uchem, w tym przewlekłe zakażenie ucha. Nietypowe złamania kości udowej Zgłaszano przypadki nietypowych złamań podkrętarzowych i trzonu kości udowej u osób stosujących bisfosfoniany, głównie u pacjentów długotrwale leczonych z powodu osteoporozy. Te poprzeczne lub krótkie skośne złamania mogą pojawić się w dowolnym miejscu wzdłuż całej kości udowej - od miejsca zlokalizowanego tuż pod krętarzem mniejszym aż do okolicy nadkłykciowej. Do tego typu złamań dochodzi po minimalnym urazie lub bez urazu, a niektórzy pacjenci odczuwają ból uda lub ból w pachwinie. W badaniach obrazowych często na kilka tygodni lub miesięcy przed całkowitym złamaniem kości udowej widoczne są cechy złamań z przeciążenia. Złamania często występują obustronnie, dlatego u leczonych bisfosfonianami pacjentów, u których stwierdzono złamanie trzonu kości udowej, należy zbadać kość udową w drugiej kończynie. Zgłaszano również słabe gojenie się tych złamań. Na podstawie indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka, u pacjentów, u których podejrzewa się nietypowe złamanie kości udowej należy rozważyć odstawienie bisfosfonianów do czasu przeprowadzenia oceny. Należy zalecić pacjentom, żeby zgłaszali pojawienie się jakiegokolwiek bólu w obrębie uda, biodra lub pachwiny występującego w trakcie leczenia bisfosfonianami, a każdy pacjent zgłaszający się z takimi objawami powinien zostać zbadany pod względem obecności niecałkowitego złamania kości udowej. Produkt leczniczy nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lapp) lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Płodność: W badaniach przeprowadzonych na zwierzętach, klodronian nie powodował uszkodzenia płodu, jednak wysokie dawki powodowały zmniejszenie płodności u samców. Brak danych klinicznych dotyczących wpływu klodronianu na płodność u ludzi. Stosowanie klodronianu podczas ciąży i karmienia piersią, patrz poniżej. Ciąża: Chociaż badania prowadzone u zwierząt potwierdziły, że klodronian przenika przez barierę krew- łożysko, nadal nie wiadomo, czy przenika on do krążenia płodowego u ludzi. Co więcej, nie wiadomo również, czy klodronian może powodować uszkodzenie płodu i czy wpływa na płodność u ludzi. Istnieją jedynie ograniczone dane dotyczące stosowania klodronianu u kobiet w ciąży. Nie zaleca się stosowania klodronianu u kobiet w ciąży ani u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej antykoncepcji. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy klodronian przenika do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć ryzyka dla niemowląt karmionych piersią. Podczas leczenia klodronianem należy przerwać karmienie piersią.
Właściwości farmakokinetyczne
Wchłanianie klodronianu z żołądka i jelit, podobnie jak innych bisfosfonianów, jest małe i wynosi około 2% oraz nie jest zależne od podanej dawki. Wchłanianie jest szybkie, maksymalne stężenie w surowicy po podaniu pojedynczej dawki osiągane jest po 30 minutach. Ze względu na silne powinowactwo do wapnia i innych dwuwartościowych kationów, wchłanianie w obecności pokarmu i leków zawierających kationy dwuwartościowe jest znacznie zmniejszone. Dodatkowo, potwierdzono znaczne indywidualne różnice we wchłanianiu klodronianu z przewodu pokarmowego. Pomimo dużych różnic we wchłanianiu, całkowita ekspozycja organizmu na klodronian w czasie długotrwałego leczenia pozostaje stała. Wiązanie klodronianu z białkami osocza wynosi ok. 30%. Średnia objętość dystrybucji wynosi od 20 l do 50 l. Eliminacja klodronianu z surowicy charakteryzuje się dwiema wyraźnie odgraniczonymi fazami: faza dystrybucji z okresem półtrwania ok. 2 godzin i faza eliminacji, która jest bardzo wolna ze względu na silne powinowactwo klodronianu do kości. Klodronian jest wydalany głównie przez nerki. Około 80% wchłoniętego klodronianu wydala się w moczu przez kilka dni. Substancja wbudowana w kości (około 20% wchłoniętej dawki) jest eliminowana bardzo powoli. Szybkość eliminacji zależy od szybkości odbudowy kości. Całkowity klirens systemowy wynosi około 110 ml/min, klirens nerkowy stanowi 75% klirensu osoczowego. Nie wykryto metabolitów klodronianu. Ze względu na wpływ klodronianu na kości, niejasna jest zależność pomiędzy jego stężeniem w surowicy lub krwi, a skutecznością i bezpieczeństwem stosowania. Podanie dużej dawki dożylnie w leczeniu hiperkalcemii w przebiegu nowotworu wydaje się być bardziej skuteczne. Oprócz niewydolności nerek, która zmniejsza klirens nerkowy klodronianu, nie są znane inne czynniki, takie jak wiek, metabolizm leków lub patologie kliniczne, które mają wpływ na jego farmakokinetykę.
Właściwości farmakodynamiczne
Grupa farmakoterapeutyczna: leki stosowane w chorobach układu kostnego; leki wpływające na strukturę i mineralizację kości; bisfosfoniany; kwas klodronowy, kod ATC: M05B A02 Klodronian należy do grupy bisfosfonianów i jest analogiem naturalnych pirofosforanów. Bisfosfoniany mają silne powinowactwo do tkanek zmineralizowanych, takich jak kości. In vitro hamują wytrącanie fosforanu wapnia, blokując jego przemianę do hydroksyapatytu, hamują łączenie się kryształów apatytów w większe kompleksy i spowalniają ich rozpuszczanie. Najważniejszym mechanizmem działania klodronianu jest hamujący wpływ na resorpcję kości. Jest kilka mechanizmów hamowania resorpcji kości przez klodronian. U rosnących szczurów zahamowanie resorpcji kości po podaniu dużych dawek klodronianu powoduje wydłużenie metafazy podziału komórkowego w kościach długich. U szczurów z usuniętymi jajnikami resorpcja kości hamowana jest małą dawką, 3 mg/kg mc., podawaną podskórnie raz w tygodniu. W dawkach farmakologicznych klodronian zapobiega osłabieniu wytrzymałości kości i nie wpływa na ich mineralizację. Klodronian hamuje również resorpcję kości w eksperymentalnej osteodystrofii nerkowej. Właściwości hamowania resorpcji kości u ludzi zostały potwierdzone badaniami histologicznymi, kinetycznymi i biochemicznymi. Dokładny mechanizm hamowania resorpcji kości nie jest do końca poznany. Klodronian hamuje aktywność osteoklastów, zmniejsza stężenie wapnia w surowicy oraz wydalanie z moczem wapnia i hydroksyproliny. Podczas stosowania klodronianu w dawce hamującej resorpcję kości nie obserwowano zaburzeń prawidłowej mineralizacji kości. W przypadku raka piersi klodronian hamuje utratę masy kostnej w szyjce kości udowej i odcinku lędźwiowym kręgosłupa u kobiet w okresie przed- i pomenopauzalnym. U pacjentów z rakiem piersi i szpiczakiem mnogim zmniejsza ryzyko złamania kości. W pierwotnym raku piersi, klodronian zmniejsza częstość występowania przerzutów do kości. W badaniach 6 klinicznych u tych pacjentów, oceniając wpływ klodronianu na zmniejszenie częstości występowania przerzutów do kości, stwierdzono, że zmniejsza on również liczbę zgonów.
Przedawkowanie
Zgłaszano zwiększenie stężenia kreatyniny oraz zaburzenia czynności nerek po dożylnym podaniu dużych dawek klodronianu. Zgłoszono jeden przypadek całkowitej niewydolności nerek i uszkodzenia wątroby po przypadkowym połknięciu 20 000 mg (50 x 400 mg) klodronianu. Należy zastosować leczenie objawowe. Należy zapewnić odpowiednie nawodnienie pacjenta oraz kontrolować czynność nerek i stężenie wapnia we krwi.
Ulotka
Pobierz
Dostępne jako preparat:
Dostępne w opakowaniach:
    Pytania dotyczące leku:

    Co wchodzi w skład leku Sindronat?

    Kapsułka zawiera 400 mg disodu klodronianu (Dinatrii clodronas) w postaci disodu klodronianu czterowodnego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza jednowodna. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

    Jakie są wskazania do stosowania leku Sindronat?

    Leczenie hiperkalcemii w chorobach nowotworowych. Leczenie osteolizy spowodowanej chorobą nowotworową.

    Jak często zażywać lek Sindronat?

    Klodronian jest wydalany głównie przez nerki, dlatego w czasie leczenia należy zapewnić właściwą podaż płynów. Stosowanie u dzieci Nie określono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego u dzieci. Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania produktu leczniczego w tej grupie pacjentów. W badaniach klinicznych brali udział pacjenci w wieku powyżej 65 lat i nie odnotowano występowania działań niepożądanych specyficznych dla tej grupy pacjentów. Sposób podawania Podanie doustne. Kapsułki należy połykać w całości. Zalecana dawka jednorazowa wynosi 1600 mg na dobę. W przypadku stosowania większych dawek, część dawki ponad 1600 mg należy przyjąć oddzielnie (jako drugą dawkę), tak jak podano poniżej. Jednorazową dawkę dobową oraz pierwszą dawkę (w przypadku dawki podzielonej) należy przyjąć na czczo, popijając szklanką wody. Nie należy nic jeść ani pić (oprócz zwykłej wody), ani nie należy przyjmować innych leków doustnych przez godzinę po przyjęciu produktu leczniczego. W przypadku stosowania produktu leczniczego w dawkach podzielonych – dwa razy na dobę, pierwszą dawkę należy przyjąć według zaleceń podanych powyżej. Drugą dawkę należy przyjąć 1 pomiędzy posiłkami, co najmniej dwie godziny po i jedną godzinę przed jedzeniem lub piciem (oprócz zwykłej wody), oraz zażywaniem innych leków doustnych. Nie należy przyjmować klodronianu razem z mlekiem, posiłkami i lekami zawierającymi wapń lub inne kationy dwuwartościowe, gdyż zaburzają one wchłanianie klodronianu. Dawkowanie u dorosłych pacjentów z prawidłową czynnością nerek: Leczenie hiperkalcemii w chorobie nowotworowej. W leczeniu hiperkalcemii w chorobie nowotworowej zaleca się podawanie klodronianu w infuzji dożylnej. Jeżeli jednak stosuje się leczenie doustne, najwyższa dawka początkowa wynosi 2400 mg lub 3200 mg na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji na leczenie dawkę można stopniowo zmniejszyć do 1600 mg na dobę, w celu utrzymania prawidłowego stężenia wapnia. Leczenie osteolizy spowodowanej chorobą nowotworową. W leczeniu doustnym zwiększonej resorpcji kostnej bez hiperkalcemii, dawkowanie ustala się indywidualnie. Zalecana dawka początkowa wynosi 1600 mg na dobę. W przypadku klinicznej konieczności, dawkę można zwiększyć, ale nie zaleca się stosowania dawki ponad 3200 mg na dobę. Pacjenci z niewydolnością nerek: Klodronian jest wydalany głównie przez nerki. Dlatego też należy go stosować szczególnie ostrożnie u pacjentów z niewydolnością nerek; nie należy długotrwale stosować dawki większej niż 1600 mg na dobę. W zależności od wartości klirensu kreatyniny zalecane jest następujące zmniejszenie dawki: Stopień niewydolności nerek Klirens kreatyniny, ml/min Dawka Lekka 50 do 80 ml/min 1600 mg na dobę (nie zaleca się zmniejszania dawki) Umiarkowana 30 do 50 ml/min 1200 mg na dobę Ciężka* <30 ml/min 800 mg na dobę * Brak dostępnych danych farmakokinetycznych dla doustnego podawania klodronianiu u pacjentów z niewydolnością nerek i klirensem kreatyniny poniżej 10 ml/min. W takich przypadkach należy unikać stosowania tego produktu leczniczego, z wyjątkiem krótkotrwałego podawania w przypadku niewydolności nerek wyłącznie funkcjonalnej, spowodowanej podwyższonym stężeniem wapnia.

    Kiedy nie przyjmować leku Sindronat?

    Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Jednoczesne leczenie innymi bisfosfonianami. Krańcowa niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 10 ml/min). Nie należy stosować u dzieci, kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią.

    Kiedy nie powinno się stosować leku Sindronat?

    Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Jednoczesne leczenie innymi bisfosfonianami. Krańcowa niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 10 ml/min). Nie należy stosować u dzieci, kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią.

    Jakie są działania niepożądane leku Sindronat?

    Ocena częstości występowania: bardzo często (1/10), często (1/100 do <1/10), niezbyt często (1/1 000 do <1/100), rzadko (1/10 000 do <1/1 000), bardzo rzadko (<1/10 000). W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie z malejącym nasileniem. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym jest biegunka, zwykle o niewielkim nasileniu, występująca zazwyczaj po zastosowaniu dużych dawek produktu leczniczego. Wymienione działania niepożądane mogą wystąpić zarówno podczas leczenia doustnego jak i dożylnego, jedynie częstość działań niepożądanych może się różnić. Klasyfikacja układów i narządów Często (≥1/100 do <1/10) Rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000) Zaburzenia metabolizmu Bezobjawowa hipokalcemia Objawowa hipokalcemia. i odżywiania Zwiększone stężenie hormonu 4 przytarczyc we krwi związane ze zmniejszonym stężeniem wapnia we krwi. Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi*. Zaburzenia żołądka i jelit Biegunka** Nudności** Wymioty** Zaburzenia wątroby i dróg Zwiększenie aktywności Zwiększenie aktywności żółciowych aminotransferaz - zwykle aminotransferaz dwukrotnie w zakresie wartości prawidłowych. powyżej normy bez współistniejących zaburzeń czynności wątroby. Zaburzenia skóry i tkanki Reakcja nadwrażliwości podskórnej przebiegająca jako reakcja skórna. * u pacjentów z chorobą przerzutową może również wynikać z przerzutów do wątroby i kości ** zwykle łagodne Do opisania każdego działania i jego objawów oraz towarzyszących chorób użyto odpowiedniej nomenklatury, zgodnie ze słownikiem terminologii medycznej MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities). Działania niepożądane, które opisano po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu Zaburzenia oka Po wprowadzeniu klodronianu do obrotu zgłaszano przypadki zapalenia błony naczyniowej oka. W przypadku innych leków z grupy bisfosfonianów zgłaszano następujące zdarzenia: zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki i zapalenie twardówki. Zapalenie spojówek odnotowano tylko u jednego pacjenta leczonego jednocześnie innym lekiem z grupy bisfosfonianów. Dotychczas nie zgłoszono przypadków zapalenia nadtwardówki i zapalenia twardówki u pacjentów leczonych klodronianem (działanie niepożądane leków z grupy bisfosfonianów). Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: Zaburzenia czynności oddechowej u pacjentów z astmą aspirynową, reakcje nadwrażliwości przebiegające jako zaburzenia oddychania. Zaburzenia nerek i dróg moczowych Zaburzenie czynności nerek (zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu i białkomocz), ciężkie uszkodzenie nerek. Zgłaszano pojedyncze przypadki niewydolności nerek, w rzadkich przypadkach prowadzące do zgonu, zwłaszcza podczas jednoczesnego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, najczęściej diklofenaku. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej Zgłaszano pojedyncze przypadki martwicy kości szczęki, głównie u pacjentów wcześniej leczonych aminobisfosfonianami, takimi jak zoledronian i pamidronian (patrz punkt. 4.4). U pacjentów przyjmujących klodronian występowały silne bóle kości, stawów i (lub) mięśni. Zgłoszenia te nie były częste, a w badaniach randomizowanych, kontrolowanych placebo - bez widocznych znacznych różnic miedzy pacjentami, którym podawano placebo a pacjentami leczonymi klodronianem. Różnorodne objawy ujawniały się od kilku dni do kilku miesięcy po rozpoczęciu leczenia klodronianem. W okresie po wprowadzeniu produktu do obrotu zgłaszano następujące działania: Rzadko: nietypowe złamania podkrętarzowe i trzonu kości udowej (działanie niepożądane leków należących do grupy bisfosfonianów). 5 Bardzo rzadko: martwica kości przewodu słuchowego zewnętrznego (działanie niepożądane związane ze stosowaniem leków z grupy bisfosfonianów). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: +48 22 49 21 301, faks: +48 22 49 21 309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

    Czy lek Sindronat wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów?

    Nie jest znany wpływ klodronianu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

    Czy przyjmując Sindronat mogę prowadzić auto?

    Nie jest znany wpływ klodronianu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

    Czy Sindronat mogę przyjmować w ciąży?

    Płodność: W badaniach przeprowadzonych na zwierzętach, klodronian nie powodował uszkodzenia płodu, jednak wysokie dawki powodowały zmniejszenie płodności u samców. Brak danych klinicznych dotyczących wpływu klodronianu na płodność u ludzi. Stosowanie klodronianu podczas ciąży i karmienia piersią, patrz poniżej. Ciąża: Chociaż badania prowadzone u zwierząt potwierdziły, że klodronian przenika przez barierę krew- łożysko, nadal nie wiadomo, czy przenika on do krążenia płodowego u ludzi. Co więcej, nie wiadomo również, czy klodronian może powodować uszkodzenie płodu i czy wpływa na płodność u ludzi. Istnieją jedynie ograniczone dane dotyczące stosowania klodronianu u kobiet w ciąży. Nie zaleca się stosowania klodronianu u kobiet w ciąży ani u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej antykoncepcji. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy klodronian przenika do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć ryzyka dla niemowląt karmionych piersią. Podczas leczenia klodronianem należy przerwać karmienie piersią.

    Czy Sindronat jest bezpieczny w czasie karmienia?

    Płodność: W badaniach przeprowadzonych na zwierzętach, klodronian nie powodował uszkodzenia płodu, jednak wysokie dawki powodowały zmniejszenie płodności u samców. Brak danych klinicznych dotyczących wpływu klodronianu na płodność u ludzi. Stosowanie klodronianu podczas ciąży i karmienia piersią, patrz poniżej. Ciąża: Chociaż badania prowadzone u zwierząt potwierdziły, że klodronian przenika przez barierę krew- łożysko, nadal nie wiadomo, czy przenika on do krążenia płodowego u ludzi. Co więcej, nie wiadomo również, czy klodronian może powodować uszkodzenie płodu i czy wpływa na płodność u ludzi. Istnieją jedynie ograniczone dane dotyczące stosowania klodronianu u kobiet w ciąży. Nie zaleca się stosowania klodronianu u kobiet w ciąży ani u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej antykoncepcji. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy klodronian przenika do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć ryzyka dla niemowląt karmionych piersią. Podczas leczenia klodronianem należy przerwać karmienie piersią.

    Czy Sindronat wpływa na płodność?

    Płodność: W badaniach przeprowadzonych na zwierzętach, klodronian nie powodował uszkodzenia płodu, jednak wysokie dawki powodowały zmniejszenie płodności u samców. Brak danych klinicznych dotyczących wpływu klodronianu na płodność u ludzi. Stosowanie klodronianu podczas ciąży i karmienia piersią, patrz poniżej. Ciąża: Chociaż badania prowadzone u zwierząt potwierdziły, że klodronian przenika przez barierę krew- łożysko, nadal nie wiadomo, czy przenika on do krążenia płodowego u ludzi. Co więcej, nie wiadomo również, czy klodronian może powodować uszkodzenie płodu i czy wpływa na płodność u ludzi. Istnieją jedynie ograniczone dane dotyczące stosowania klodronianu u kobiet w ciąży. Nie zaleca się stosowania klodronianu u kobiet w ciąży ani u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej antykoncepcji. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy klodronian przenika do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć ryzyka dla niemowląt karmionych piersią. Podczas leczenia klodronianem należy przerwać karmienie piersią.