Zasób 3

Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml

Substancja czynna
Baclofenum
Postać
roztwór do wstrzykiwań
Moc
0,05 mg/ml
Skład
1 ampułka z 1 ml roztworu do wstrzykiwa zawiera 0,05 mg baklofenu. Substancja pomocnicza o znanym działaniu 1 ampułka z 1 ml roztworu do wstrzykiwa zawiera 3,5 mg sodu. Pełny skład substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
Substancje pomocnicze
Sodu chlorek Woda do wstrzykiwaò
Wskazania
Doro li W celu sprawdzenia odpowiedzi na dooponowe podanie baklofenu pacjentom z ci k , przewlekł spastyczno ci w przebiegu stwardnienia rozsianego, z urazami rdzenia kr gowego lub urazami pochodzenia mózgowego, których nie mo na skutecznie leczy stosuj c leczenie standardowe. Dzieci i młodzie (4 do <18 lat) Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal jest wskazany do stosowania u pacjentów w wieku od 4 do <18 lat z ci k przewlekł spastyczno ci pochodzenia mózgowego lub rdzeniowego (w przebiegu urazu, stwardnienia rozsianego lub innych chorób rdzenia krgowego), którzy nie reaguj na leczenie doustnymi lekami przeciwspastycznymi (w tym doustnym baklofenem) i (lub) u których wystpuj niemoliwe do zaakceptowania działania niepo !dane po podaniu skutecznych dawek leków doustnych.
Dawkowanie
Sposób podawania Skuteczno"# produktu leczniczego Lioresal Intrathecal wykazano w badaniach klinicznych u$ywaj%c systemu do infuzji SynchroMed. System ten słu&'cy do podawania produktu leczniczego wyposa(ony jest w zbiornik do wielokrotnego napełniania, który wszczepia si) podskórnie pacjentowi, zazwyczaj w tkanki *ciany brzucha. Przyrz+d ten poł,czony jest z cewnikiem dooponowym, który biegnie podskórnie od miejsca wszczepienia systemu do przestrzeni podpaj-czynówkowej. Dotychczas brak do.wiadczenia z innymi wszczepianymi systemami do infuzji. Dooponowe podawanie baklofenu przez wszczepion/ pomp0 infuzyjn1 mo2e by3 wykonywane wył4cznie przez lekarzy posiadaj5cych niezb6dn7 wiedz8 medyczn9 i do:wiadczenie. Szczegółowe instrukcje wszczepienia, programowania i (lub) napełniania pompy s; podane przez wytwórc< pompy infuzyjnej i musz= by> ?ci@le przestrzegane. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal naleAy podawaB w pojedynczych dawkach próbnych w bolusie (przez cewnik zewnCtrzoponowy lub przez nakłucie lDdEwiowe), a w długotrwałej terapii produkt podaje siF za pomocG wszczepianej pompy przeznaczonej do ciHgłego podawania produktu Baclofen Intrathecal do przestrzeni podpajIczynówkowej (pompy z certyfikatem UE). W celu ustalenia optymalnego schematu dawkowania kaJdy pacjent powinien najpierw przejKL fazM próbnN polegajOcP na dooponowym podaniu produktu w bolusie, a nastQpnie, przed ustaleniem dawki podtrzymujRcej, fazS bardzo ostroTnego, stopniowego dostosowywania dawki produktu do indywidualnych potrzeb pacjenta. Podanie dawki próbnej, wszczepienie pompy infuzyjnej oraz zwiUkszanie dawki naleVy przeprowadzaW w warunkach szpitalnych, w oXrodkach posiadajYcych odpowiednie doZwiadczenie oraz pod nadzorem odpowiednio wykwalifikowanych lekarzy. Nale[y zapewni\ natychmiastowy dost]p do oddziału intensywnej opieki medycznej ze wzgl^du na mo_liwo`a wystbpienia cicdkich lub zagraeajfcych gyciu działah niepoijdanych produktu leczniczego. W celu ustalenia optymalnego schematu dawkowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, kakdy pacjent otrzymuje najpierw, jako próbl przed rozpoczmciem długotrwałej terapii, 0,05 mg/1 ml produktu leczniczego Lioresal Intrathecal we wstrzykninciu dooponowym w bolusie przez cewnik dooponowy lub przez nakłucie lodpwiowe. Nastqpnie nalery bardzo uwasnie dostosowat dawku indywidualnie do potrzeb pacjenta. Jest to konieczne ze wzglvdu na znaczne równice w dawkach skutecznych terapeutycznie dla poszczególnych pacjentów. W terapii długotrwałej podaje six produkt leczniczy Lioresal Intrathecal 10 mg/20 ml lub Lioresal Intrathecal 10 mg/5 ml za pomocy wszczepianej pompy, dzizki której mo{liwa jest ci|gła infuzja roztworu baklofenu do płynu mózgowo-rdzeniowego. Przed podaniem produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u pacjentów ze spastyczno}ci~ pourazow, nale€y przeprowadzi badanie mielograficzne przestrzeni podpaj‚czynówkowej. W przypadku stwierdzenia w badaniu radiologicznym oznak zapalenia pajƒczynówki, nie nale„y rozpoczyna terapii produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Przed rozpocz†ciem podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, nale‡y upewniˆ si‰, Še roztwór jest przezroczysty i bezbarwny. Nale‹y podawaŒ tylko klarowny roztwór, praktycznie wolny od czsteczek. W razie stwierdzenia widocznego zmŽtnienia lub przebarwienia roztworu, nie naley podawa produktu leczniczego, a wadliwy roztwór nale‘y zniszczy’. Roztwór znajduj“cy si” w ampułce jest stabilny, izotoniczny, wolny od ciał gor•czkotwórczych i przeciwutleniaczy, o pH w zakresie 5 do 7. Ka–da ampułka jest przeznaczona do jednorazowego u—ytku. Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwa˜ Dawka próbna (w warunkach szpitalnych) Przed rozpocz™ciem długotrwałej infuzji produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, nalešy najpierw oceni› odpowiedœ pacjenta na baklofen w fazie próbnej. Do tego celu stosuje si produkt leczniczy Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwaž. DawkŸ próbn zazwyczaj podaje si¡ w postaci nierozcie¢czonej przez cewnik dooponowy lub nakłucie l£d¤wiowe. Zazwyczaj próbna dawka produktu leczniczego wynosi 25 mikrogramów do 50 mikrogramów baklofenu, co odpowiada zawarto¥ci ½ do 1 ampułki produktu leczniczego Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml. U dzieci zalecana jest dawka próbna 25 mikrogramów. Dawk¦ nale§y poda¨ poprzez zmieszanie z płynem mózgowo- rdzeniowym (CSF, ang. crebrospinal fluid) (barbota©) przez 1 minutª (lub dłu«ej). W odst¬pach 24- godzinnych dawka mo­e by® zwi¯kszana o 25 mikrogramów do uzyskania maksymalnej dawki próbnej 100 mikrogramów w nast°puj±cy sposób: Tabela 1 Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwa² Dawka próbna ml roztworu [µg baklofenu] odpowiadaj³ce liczbie ampułek 25 µg 0,5 ml = ½ ampułki 50 µg 1,0 ml = 1 ampułka 75 µg 1,5 ml = 1 ½ ampułki 100 µg 2,0 ml = 2 ampułki Po ka´dym wstrzykniµciu pacjent powinien pozostawa¶ pod obserwacj· przez 4 do 8 godzin. Działanie pojedynczej dawki produktu leczniczego podanej dooponowo zazwyczaj rozpoczyna si¸ po upływie ½ do 1 godziny od podania produktu. Maksymalne działanie spazmolityczne jest widoczne zazwyczaj po 4 godzinach od podania produktu i utrzymuje si¹ przez około 4 do 8 godzin. Poczºtek działania produktu leczniczego, maksymalne działanie lecznicze oraz czas działania ró»ni¼ si½ u poszczególnych pacjentów i zale¾¿ od dawki, nasilenia objawów oraz sposobu i prÀdkoÁci podawania roztworu. Konieczne jest odnotowanie klinicznie istotnego zmniejszenia napiÂcia miÃÄniowego oraz zmniejszenia czÅstoÆci i nasilenia skurczów, aby uznaÇ, Èe pacjent odpowiada na leczenie. JeÉli podanie dawki próbnej równej zawartoÊci 2 ampułek produktu leczniczego Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml (odpowiadajËcej 100 mikrogramom baklofenu) jest niewystarczajÌce, nie naleÍy dalej zwiÎkszaÏ dawki oraz nie naleÐy przechodziÑ do fazy ciÒgłej dooponowej infuzji. Tolerancja dawki próbnej moÓe róÔniÕ siÖ u poszczególnych pacjentów. W przeszło×ci objawy przedawkowania (ØpiÙczka) wystÚpiły u jednego pacjenta po podaniu pojedynczej dawki próbnej wynoszÛcej 25 mikrogramów baklofenu, z tego wzglÜdu leczenie naleÝy rozpoczynaÞ wyłßcznie w warunkach szpitalnych, zapewniajàc natychmiastowy dostáp do oddziału intensywnej opieki medycznej. Szczególne grupy pacjentów U pacjentów ze spowolnionym krâãeniem płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanym np. blokadä wynikajåcæ ze stanu zapalnego lub urazu, opóçniona migracja produktu Lioresal Intrathecal moèe zmniejszaé przeciwskurczowe działanie produktu i zwiêkszaë działania niepoìídane (patrz punkt 4.3). Zaburzenia czynnoîci nerek Nie przeprowadzono badaï z udziałem pacjentów z zaburzeniami czynnoðci nerek leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. U pacjentów z zaburzeniami czynnoñci nerek, moòe zaistnieó potrzeba zmniejszenia dawki ze wzglôdu na stan kliniczny pacjenta lub stopieõ zmniejszenia klirensu nerkowego. Zaburzenia czynnoöci w÷troby Nie przeprowadzono badaø z udziałem pacjentów z zaburzeniami czynnoùci wútroby leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Nie zaleca siû dostosowywania dawki produktu, poniewaü wýtroba nie odgrywa istotnej roli w metabolizmie baklofenu po dooponowym podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Z tego wzglþdu nie naleÿy spodziewa si, by zaburzenia czynnoci wtroby miały wpływ na pole pod krzyw zalenoci stenia od czasu (patrz punkt 5.2). Dzieci i młodzie Do wiadczenie dotycz ce stosowania u dzieci poni ej 6 lat jest ograniczone. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal nie jest zalecany do stosowania u dzieci poni ej 4 lat ze wzgl du na brak danych dotycz cych bezpiecze stwa stosowania. Wst pna dawka próbna podawana przez nakłucie l d wiowe pacjentom w wieku od 4 do <18 lat, ustalona na podstawie wieku i wymiarów ciała pacjenta, powinna wynosi 25-50 µg na dob . U pacjentów nieodpowiadaj cych na leczenie, dawk produktu mo na zwi ksza o 25 µg na dob co 24 godziny. U pacjentów pediatrycznych maksymalna dawka próbna nie powinna przekracza 100 µg na dob. Pacjenci w podeszłym wieku W badaniach klinicznych wiek czci pacjentów otrzymuj cych produkt leczniczy Lioresal Intrathecal przekraczał 65 lat i u tych chorych nie obserwowano szczególnych problemów. Do!wiadczenie z zastosowaniem produktu leczniczego Lioresal w postaci tabletek pokazuje jednak, "e w tej grupie wiekowej działania niepo#$dane produktu leczniczego mog% wyst&powa' cz()ciej. Z tego wzgl*du pacjenci w podeszłym wieku wymagaj+ uwa,nego monitorowania pod k-tem ewentualnych działa. niepo/0danych. Przerwanie leczenia Nie przewiduje si1 szczególnych ogranicze2 czasu trwania terapii. Wył3czaj4c nagłe przypadki spowodowane przedawkowaniem produktu leczniczego lub wyst5pieniem ci67kich działa8 niepo9:danych, leczenie nale;y zawsze ko<czy= poprzez stopniowe zmniejszanie dawki. Nie wolno w sposób nagły przerywa> podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Nagłe przerwanie dooponowej infuzji produktu leczniczego Lioresal Intrathecal mo?e mie@ takie nastApstwa jak wysoka gorBczka, zmiany stanu psychicznego pacjenta, nasilenie spastycznoCci w wyniku „efektu z odbicia” oraz sztywnoDE miFGni, niezaleHnie od przyczyny przerwania terapii. W rzadkich przypadkach działania te mogI rozwinJK siL w napady padaczkowe /stan padaczkowy, rabdomiolizM, niewydolnoNO wielonarzPdowQ i RmierS (patrz punkt 4.4). Nagłe przerwanie leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal, zwłaszcza u pacjentów otrzymujTcych dawki przekraczajUce normalne dawkowanie, moVe doprowadziW do nasilenia spastycznoXci do poziomu nietolerowanego przez pacjenta. Po nagłym odstawieniu produktu leczniczego Lioresal tabletki obserwowano takYe dezorientacjZ, zaburzenia czucia i postrzegania, zaburzenia nastroju z omamami, napady padaczkowe /stan padaczkowy i niekiedy nasilenie spastyczno[ci, zwłaszcza po długotrwałym leczeniu. Objawy po przerwaniu leczenia Nagłe przerwanie dooponowej infuzji produktu leczniczego Lioresal Intrathecal mo\e wywoła] takie objawy jak wysoka gor^czka, zmiany stanu psychicznego pacjenta, nasilenie spastyczno_ci w wyniku „efektu z odbicia” oraz sztywno`a mibcni, niezalednie od przyczyny przerwania terapii, a w rzadkich przypadkach działania te moge rozwinfg sih w napady padaczkowe /stan padaczkowy, rabdomiolizi, niewydolnojk wielonarzldowm i nmiero (patrz punkt 4.4). Objawy przerwania leczenia mopna mylnie zinterpretowaq, jako objawy zatrucia produktem leczniczym, które takre wymagajs hospitalizacji. Leczenie w przypadku wysttpienia objawów przerwania leczenia Aby zapobiec wystupieniu zagravajwcych xyciu działay niepoz{danych ze strony o|rodkowego układu nerwowego lub działa} układowych wa~ne jest szybkie postawienie prawidłowego rozpoznania oraz podjcie leczenia na oddziale intensywnej opieki medycznej (patrz punkt 4.4).
Przeciwwskazania
Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie wolno podawa€ w przypadku: - nadwraliwo‚ci na substancjƒ czynn„ lub na któr kolwiek substancj† pomocnicz‡ (patrz punkt 6.1), - padaczki opornej na leczenie. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal powinien byˆ podawany wył‰cznie do przestrzeni podpajŠczynówkowej. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‹y podawaŒ doylnie, domiŽniowo, podskórnie lub do przestrzeni nadtwardówkowej.
Działania niepożądane
Działania niepoÄÅdane produktu (Tabela 1) pochodzÆce z badaÇ klinicznych zostały wymienione według klasyfikacji układów narzÈdowych zgodnej z MedDRA. W obrÉbie kaÊdej grupy układów narzËdowych, działania niepoÌÍdane produktu zostały sklasyfikowane według czÎstoÏci wystÐpowania, poczynajÑc od działaÒ najczÓstszych. W obrÔbie kaÕdej grupy o okreÖlonej cz×stoØci wystÙpowania działania niepoÚÛdane sÜ wymienione zgodnie ze zmniejszajÝcym siÞ nasileniem. Ponadto, okreßlona czàstoáâ wystãpowania została zdefiniowana zgodnie z nastäpujåcæ konwencjç: bardzo czèsto (≥ 1/10); czésto (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt czêsto (≥ 1/1 000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000); bardzo rzadko (< 1/10 000), czëstoìí nieznana (nie moîe byï okreðlona na podstawie dostñpnych danych). Tabela 1 Zaburzenia metabolizmu i odòywiania Czósto: Zmniejszenie apetytu Niezbyt czôsto: Odwodnienie Zaburzenia psychiczne Czõsto: Depresja, stan splötania, dezorientacja, pobudzenie, niepokój Niezbyt cz÷sto: Myøli samobójcze, próby samobójcze (patrz punkt 4.4 Specjalne ùrodki ostroúnoûci dotyczüce stosowania), obłýd, omamy, dysforia, euforia Zaburzenia układu nerwowego Bardzo czþsto: Sennoÿ Czsto: Drgawki, letarg, dyzartria, ból głowy, parestezje, piczka, sedacja, zawroty głowy Drgawki i bóle głowy wyst puj czciej u pacjentów ze spastycznoci pochodzenia mózgowego. Niezbyt cz sto: Ataksja, hipotermia, dysfagia, upo ledzenie pami ci, oczopl s Zaburzenia oka Cz sto: Zaburzenia akomodacji z niewyra nym lub podwójnym widzeniem Zaburzenia serca Niezbyt cz sto: Bradykardia Zaburzenia naczyniowe Cz sto: Hipotonia ortostatyczna Niezbyt cz sto: Zakrzepica ył gł bokich, nadci nienie, zaczerwienienie skóry, blado Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i ródpiersia Cz sto: Zahamowanie czynnoci oddechowej, aspiracyjne zapalenie płuc, duszno, spowolnienie oddechu Zaburzenia ołdka i jelit Czsto: Wymioty, zaparcie, biegunka, nudno ci, sucho!" błony #luzowej jamy ustnej, wzmo$one wydzielanie %liny Nudno&ci i wymioty wyst'puj( cz)*ciej u pacjentów ze spastyczno+ci, pochodzenia mózgowego. Niezbyt cz-sto: Niedro.no/0 jelita, zmniejszone poczucie smaku Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Cz1sto: Pokrzywka, 2wi3d Niezbyt cz4sto: Łysienie, nadmierne pocenie si5 Zaburzenia mi67niowo-szkieletowe i tkanki ł8cznej Bardzo cz9sto: Obni:one napi;cie mi<=ni Cz>sto: Wzmo?one napi@cie miABni, astenia CzCstoDE nieznana Skolioza Zaburzenia nerek i dróg moczowych CzFsto: Zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu Zatrzymanie moczu wystGpuje czHIciej u pacjentów ze spastycznoJciK pochodzenia mózgowego. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi CzLsto: Zaburzenia czynnoMci seksualnych CzNstoOP nieznana Zaburzenia erekcji Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania CzQsto: ObrzRk obwodowy, obrzSk twarzy, ból, gorTczka, dreszcze Rzadko: ZagraUajVce Wyciu objawy z odstawienia produktu spowodowane problemami z podaniem produktu U około 5% pacjentek ze stwardnieniem rozsianym, którym podawano tabletki Lioresal przez okres do 1 roku w badaniu palpacyjnym stwierdzono torbiele jajnika. W wiXkszoYci przypadków torbiele te zanikły samoistnie, pomimo kontynuowania leczenia. Wiadomo, Ze u cz[\ci kobiet w zdrowej populacji torbiele jajnika wyst]puj^ samoistnie. Wiarygodne ustalenie zwi_zku przyczynowo-skutkowego pomi`dzy obserwowanymi zdarzeniami niepoabdanymi a podaniem produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie zawsze jest mocliwe, poniewad czefg z obserwowanych zdarzeh niepoijdanych mogło byk objawami choroby podstawowej. Zwłaszcza czlsto wystmpujnce zdarzenia niepoopdane, takie jak zawroty głowy, uczucie pustki w głowie, sennoqr, bóle głowy, nudnosci, spadek citnienia tutniczego krwi i osłabienie mivwni sx zazwyczaj spowodowane podawaniem produktu leczniczego. Zdarzenia niepoyzdane spowodowane wadliwym funkcjonowaniem systemu do infuzji Nale{| do nich naciek zapalny na ko}cówce cewnika, przemieszczenie /zagi~cie/ pkni€cie (rozdarcie) cewnika z moliwymi komplikacjami, zaka‚enie w miejscu wszczepienia pompy, posocznica, nagromadzenie płynu surowiczego lub krwi w miejscu wszczepienia pompy z ryzykiem stanu zapalnego, niedziałajƒca pompa i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, a tak„e przerwanie ci gło†ci skóry po dłu‡szym okresie od implantacji, jak równieˆ przedawkowanie lub podanie zbyt małej dawki produktu leczniczego z powodu nieprawidłowego posługiwania si‰ urzŠdzeniem, przy czym w niektórych przypadkach nie mo‹e byŒ wykluczony zwizek przyczynowo-skutkowy z baklofenem (patrz punkt 4.4). Zgłaszanie podejrzewanych działaŽ niepodanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działa‘ niepo’“danych. Umo”liwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzy•ci do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby nale–—ce do fachowego personelu medycznego powinny zgłasza˜ wszelkie podejrzewane działania niepo™šdane za po›rednictwem Departamentu Monitorowania Niepoœdanych Działaž Produktów Leczniczych UrzŸdu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Aleje Jerozolimskie 181C PL-02 222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepo ¡dane mo¢na zgłasza£ równie¤ podmiotowi odpowiedzialnemu.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
Zdolno¬­ prowadzenia pojazdów i obsługiwania urz®dze¯ mechanicznych mo°e by± znacznie zaburzona podczas leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Spo²ywanie alkoholu nasila to zaburzenie. U niektórych pacjentów otrzymuj³cych produkt leczniczy Lioresal Intrathecal zgłaszano wyst´powanie działaµ hamuj¶cych o·rodkowy układ nerwowy (OUN), takich jak senno¸¹ i uspokojenie polekowe. Do innych wymienianych działaº nale»¼: ataksja, omamy, podwójne widzenie i objawy po zaprzestaniu leczenia. U pacjentów leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal zdolno½¾ prowadzenia pojazdów i obsługiwania skomplikowanych urz¿dzeÀ mechanicznych powinna byÁ okresowo oceniana przez lekarza.
Interakcje
Nie przeprowadzono bada dotyczcych interakcji z innymi lekami. Dowiadczenie z zastosowaniem produktu leczniczego Lioresal Intrathecal w skojarzeniu z lekami o działaniu układowym pozwalaj ce na przewidywanie konkretnych interakcji typu lek-lek jest niewielkie, jednak sugeruje si , e małe pole pod krzyw AUC baklofenu obserwowane po dooponowym podaniu produktu mo e zmniejsza ryzyko wyst pienia interakcji farmakokinetycznych (patrz punkt 5.2). Alkohol i inne zwi zki maj ce wpływ na OUN Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale y podawa jednocze nie z innymi lekami zmniejszaj cymi napi cie mi ni, by unikn  moliwych działa niepodanych. Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Lioresal Intrathecal i innych leków o hamujcym działaniu na o rodkowy układ nerwowy (np. leków przeciwbólowych, neuroleptyków, barbituranów, benzodiazepin, leków anksjolitycznych) mo!e nasila" działanie produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Nale#y unika$ zwłaszcza jednoczesnego spo%ywania alkoholu, poniewa& interakcje z alkoholem s' nieprzewidywalne. Trójpier(cieniowe leki przeciwdepresyjne Podczas jednoczesnego przyjmowania produktu leczniczego Lioresal tabletki, pewne leki stosowane w leczeniu depresji (trójpier)cieniowe leki przeciwdepresyjne) mog* nasila+ działanie produktu leczniczego Lioresal, co mo,e prowadzi- do znacznego zwiotczenia mi./ni. Nie mo0na wi1c wykluczy2 wyst3powania tego typu interakcji podczas jednoczesnego podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal i trójpier4cieniowych leków przeciwdepresyjnych. Leki przeciwnadci5nieniowe Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Lioresal w postaci tabletek z lekami przeciwnadci6nieniowymi mo7e spowodowa8 nasilenie działania zmniejszaj9cego ci:nienie t;tnicze krwi. Z tego wzgl<du podczas jednoczesnego podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal i leków zmniejszaj=cych ci>nienie t?tnicze nale@y regularnie kontrolowaA ciBnienie tCtnicze krwi. JeDli jest to konieczne, dawkowanie leków przeciwnadciEnieniowych naleFy zmniejszyG. Skojarzenie produktu leczniczego Lioresal Intrathecal z morfinH spowodowało u jednego pacjenta spadek ciInienia tJtniczego krwi. W takich przypadkach nie moKna wykluczyL ryzyka zaburzeM oddychania oraz zaburzeN OUN. NaleOy zatem pamiPtaQ o zwiRkszonym ryzyku tych zaburzeS u pacjentów przyjmujTcych jednoczeUnie opioidy lub benzodiazepiny. Vrodki znieczulajWce Jednoczesne stosowanie baklofenu podawanego dooponowo i Xrodków do znieczulenia ogólnego (np. fentanylu, propofolu) moYe zwiZksza[ ryzyko zaburze\ czynno]ci serca i napadów padaczkowych. Z tego wzgl^du, nale_y zachowa` ostroanobc podczas podawania drodków znieczulajecych pacjentom otrzymujfcym dooponowo produkt leczniczy Lioresal Intrathecal. Lewodopa/inhibitor DDC Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Lioresal w postaci doustnej i lewodopy/inhibitora DDC powodowało zwigkszenie ryzyka wysthpienia takich zdarzei niepojkdanych jak omamy wzrokowe, stany splltania, ból głowy i nudnomci. Zgłaszano takne zaostrzenie objawów parkinsonizmu. Z tego wzglodu, nalepy zachowaq ostrornost podajuc dooponowo produkt leczniczy Lioresal Intrathecal pacjentom leczonym lewodopv/inhibitorem DDC. Dotychczas brak danych dotyczwcych podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal jednoczexnie z innymi lekami podawanymi dooponowo.
Ostrzeżenia
Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal mo•na podawa– wył—cznie z zachowaniem szczególnej ostro˜no™ci pacjentom z: - zaburzeniami krš›enia płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanymi utrudnieniami przepływu, - padaczkœ lub innymi chorobami mózgu przebiegajcymi z napadami drgawkowymi, - objawami poraženia opuszkowego lub czŸ ciowym pora¡eniem mi¢£ni oddechowych, - ostrymi lub przewlekłymi stanami dezorientacji, - stanami psychotycznymi, schizofreni¤ lub chorob¥ Parkinsona, - zaburzeniami odruchów autonomicznych w wywiadzie, - niewydolno¦ci§ kr¨©enia mózgowego lub układu oddechowego, - współistniejªcym wzmo«onym napi¬ciem zwieracza p­cherza, - zaburzeniami czynno®ci nerek, - wrzodami trawiennymi, - ci¯°kimi zaburzeniami czynno±ci w²troby. ³cisły nadzór nad pacjentami z dodatkowymi czynnikami ryzyka samobójstwa powinien towarzyszy´ leczeniu produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Pacjenów (i ich opiekunów) naleµy ostrzec o konieczno¶ci monitorowania pogarszania si· stanu klinicznego, zachowa¸ lub my¹li samobójczych lub nietypowych zmian w zachowaniu oraz o koniecznoºci natychmiastowego zasi»gni¼cia porady lekarza, je½li objawy te wyst¾pi¿. U pacjentów ze spastycznoÀciÁ spowodowan urazem głowy, zaleca siÃ, by długotrwałe dooponowe podawanie baklofenu rozpoczynaÄ po uzyskaniu stabilizacji objawów spastycznoÅci (tzn. co najmniej po upływie jednego roku od urazu). Dzieci powinny mieÆ wystarczajÇcÈ masÉ ciała, umoÊliwiajËcÌ wszczepienie pompy do przewlekłych infuzji. Dooponowe podawanie baklofenu dzieciom i młodzieÍy powinno byÎ zlecane przez lekarzy specjalistów posiadajÏcych niezbÐdnÑ wiedzÒ i doÓwiadczenie. IstniejÔ bardzo ograniczone dane kliniczne dotyczÕce bezpieczeÖstwa stosowania i skuteczno×ci produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u dzieci w wieku poniØej czterech lat. Podanie dawki próbnej, wszczepienie pompy infuzyjnej oraz stopniowe zwiÙkszanie dawki podawanej dooponowo naleÚy przeprowadzaÛ w warunkach szpitalnych, w oÜrodkach posiadajÝcych odpowiednie doÞwiadczenie oraz pod nadzorem odpowiednio wykwalifikowanych lekarzy, aby zapewniß ciàgłe monitorowanie stanu pacjenta. Naleáy zapewniâ natychmiastowy dostãp do oddziału intensywnej opieki medycznej ze wzglädu na moåliwoæç wystèpienia ciéêkich lub zagraëajìcych íyciu działaî niepoïðdanych produktu leczniczego. Przed rozpoczñciem leczenia naleòy podjóô odpowiednie õrodki ostroöno÷ci. Nagłe przerwanie dooponowego podawania produktu leczniczego Lioresal moøe mieù takie nastúpstwa jak wysoka gorûczka, zmiany stanu psychicznego pacjenta, nasilenie spastycznoüci w wyniku „efektu z odbicia” oraz sztywnoýþ miÿni, niezalenie od przyczyny przerwania terapii, a w rzadkich przypadkach działania te mog rozwin  si w napady padaczkowe / stan padaczkowy, rabdomioliz, niewydolno wielonarz dow i mier . Przed rozpocz ciem terapii produktem leczniczym Lioresal Intrathecal nale y zmniejszy dawki innych nieskutecznych leków zmniejszaj cych napi cie mi niowe. Opieka medyczna Pierwsze dooponowe podanie produktu, wszczepienie pompy infuzyjnej, pierwsza infuzja oraz faza zwi kszania dawki produktu leczniczego Lioresal Intrathecal mog by zwi zane z ryzykiem takich powikła jak zahamowanie czynno ci OUN, zapa sercowo-naczyniowa i niewydolno oddechowa. Z tego wzgldu wymienione wyej etapy leczenia nale y przeprowadza! w warunkach szpitalnych, z dost"pem do oddziału intensywnej opieki medycznej, a tak#e przestrzega$ zalece% dotycz&cych dawkowania. Nale'y zapewni( pacjentowi dost)p do wszelkich urz*dze+ niezb,dnych dla przeprowadzenia natychmiastowej reanimacji w razie wyst-pienia zagra.aj/cych 0yciu objawów ci12kiego przedawkowania. Lekarz prowadz3cy leczenie musi posiada4 odpowiednie do5wiadczenie w dooponowym podawaniu leków i stosowanych w takich przypadkach systemach infuzyjnych. Monitorowanie pacjentów Nale6y szczególnie dokładnie obserwowa7 pacjenta a8 do chwili, gdy jego stan ustabilizuje si9. Nale:y poinformowa; lekarza prowadz<cego, personel szpitalny, pacjenta oraz inne osoby zaanga=owane w opiek> nad nim o ryzyku zwi?zanym z t@ metodA leczenia. NaleBy zapoznaC te osoby zwłaszcza z objawami przedawkowania lub nagłego odstawienia produktu, postDpowaniem w tych przypadkach oraz z zasadami postEpowania z pompF infuzyjnG i miejscem jej wszczepienia. Faza dawki próbnej Po podaniu wstHpnych dawek próbnych naleIy uwaJnie monitorowaK oddech i czynnoLM układu krNOenia. Ma to szczególne znaczenie u pacjentów z chorobami serca i płuc oraz osłabieniem miPQni oddechowych. NaleRy zachowaS ostroTnoUV w przypadku pacjentów leczonych produktami z grupy benzodiazepin i opioidów, u których wystWpuje zwiXkszone ryzyko zahamowania czynnoYci oddechowej. Przed podaniem próbnej dawki produktu leczniczego Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml naleZy upewni[ si\, ]e u pacjenta nie wyst^puje zaka_enie, poniewa` obecnoab zakaced układowych moee utrudniaf oceng reakcji pacjenta na dooponowe wstrzyknihcie dawki (bolus). Dodatkowe uwagi o modyfikacji dawkowania Utrzymanie spastycznoici na pewnym poziomie jest niekiedy konieczne dla zachowania włajciwej postawy ciała, równowagi i innych czynnokci. Aby zapobiec nadmiernemu osłabieniu i w konsekwencji upadkom pacjenta, nalely zachowam ostronnoop podajqc produkt leczniczy Lioresal Intrathecal w tych przypadkach. Utrzymywanie pewnego napircia mistniowego i rzadko wystupujvcych skurczy mowe byx równiey konieczne dla wspomagania czynnozci układu kr{|enia i zapobiegania zakrzepicy }ył gł~bokich. Objawy po przerwaniu leczenia Nagłe przerwanie leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal, niezalenie od przyczyny mo€e objawia si‚ wzmoƒon„ spastyczno ci† w mechanizmie „efektu z odbicia”, ‡wiˆdem, parestezjami (uczuciem mrowienia lub pieczenia) i niedoci‰nieniem tŠtniczym, prowadz‹c w konsekwencji do takich nastŒpstw jak stan nadmiernej ruchliwoci z nagłymi, niekontrolowanymi skurczami, podwyŽszon temperatur ciała i objawami przypominaj‘cymi zło’liwy zespół neuroleptyczny, takimi jak zmiany stanu psychicznego oraz sztywno“” mi•–ni. W rzadkich przypadkach objawy te rozwin—ły si˜ w napady padaczkowe/stan padaczkowy, rabdomioliz™, koagulopatiš, niewydolno›œ wielonarzdowž i Ÿmier . Wszyscy pacjenci otrzymuj¡cy produkt leczniczy Lioresal Intrathecal s¢ potencjalnie nara£eni na ryzyko zwi¤zane z nagłym przerwaniem leczenia. Dlatego nale¥y poinformowa¦ pacjentów i ich opiekunów o konieczno§ci zgłaszania si¨ na ustalone wcze©niej wizyty, podczas których zbiornik pompy jest ponownie napełniany produktem. Konieczne jest równieª przedstawienie pacjentom i ich opiekunom objawów przedmiotowych i podmiotowych, które mog« wyst¬pi­ po przerwaniu leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal, zwłaszcza objawów typowych dla wczesnej fazy zespołu odstawienia produktu (np. priapizm). Do wczesnych objawów odstawienia produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nale®y nawrót pierwotnej spastyczno¯ci, °wi±d, niskie ci²nienie t³tnicze krwi parestezje i priapizm. Niektóre objawy kliniczne zaawansowanego zespołu odstawienia przypominaj´ objawy zaburzenia odruchów autonomicznych, zakaµenie lub posocznic¶, hipertermi· zło¸liw¹, złoºliwy zespół neuroleptyczny i inne choroby towarzysz»ce stanowi podwy¼szonego metabolizmu lub nadmiernemu rozpadowi mi½¾ni pr¿Àkowanych. Innymi objawami nagłego przerwania terapii mogÁ byÂ: omamy, stany psychotyczne, maniakalne lub paranoidalne, ciÃÄkie bóle głowy i bezsennoÅÆ. U jednego pacjenta z zespołem przypominajÇcym zespół sztywnoÈci uogólnionej obserwowano przełom autonomiczny z niewydolnoÉciÊ serca. W wiËkszoÌci przypadków objawy odstawienia wystÍpujÎ w ciÏgu kilku godzin lub dni po zaprzestaniu dooponowego podawania produktu. Zwykle przyczynÐ nagłego przerwania dooponowego podawania produktu jest wadliwe działanie cewnika (zwłaszcza problemy z połÑczeniem). Leczenie objawów po przerwaniu /zaprzestaniu terapii Szybkie i prawidłowe potwierdzenie diagnozy oraz podjÒcie leczenia na oddziale pomocy doraÓnej lub intensywnej opieki medycznej majÔ duÕe znaczenie w zapobieganiu zagraÖaj×cym Øyciu objawom ze strony OUN i objawom układowym po przerwaniu podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Zalecane leczenie to podjÙcie podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal w dawce identycznej lub zbliÚonej do dawki podawanej przed przerwaniem podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. JeÛli jednak podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie moÜna wdroÝyÞ natychmiast, wówczas terapia agonistami GABA, takimi jak doustne lub dojelitowe postaci baklofenu czy doustne, dojelitowe lub doßylne postaci benzodiazepiny moàe zapobiec potencjalnie ámiertelnym nastâpstwom przerwania leczenia. Nie ma jednak gwarancji, ãe samo podanie baklofenu w postaci doustnej lub dojelitowej wystarczy, by zapobiec nasilaniu siä objawów przerwania leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwaå zawiera mniej niæ 1 mmol sodu (23 mg) na maksymalnç dawkè 2 ml (odpowiadajécê 100 mikrogramom baklofenu), patrz punkt 4.2. Zaburzenia czynnoëci nerek Po doustnym podaniu produktu leczniczego Lioresal zgłaszano wystìpowanie powaínych objawów neurologicznych u pacjentów z zaburzeniami czynnoîci nerek. Z tego wzglïdu naleðy zachowañ ostroònoóô podajõc produkt Lioresal Intrathecal pacjentom z zaburzeniami czynnoöci nerek. Pacjenci w podeszłym wieku >65 lat Pacjenci w podeszłym wieku mog÷ byø bardziej podatni na działania niepoùúdane produktu leczniczego Lioresal w postaci doustnej w fazie zwiûkszania dawki i moüe to równieý dotyczyþ produktu Lioresal Intrathecal. U ograniczonej liczby pacjentów leczonych produktem Lioresal Intrathecal nie moÿna wykluczy pojawienia si skoliozy lub nasilenia istniejcej wczeniej skoliozy. Podczas leczenia produktem Lioresal Intrathecal naley monitorowa objawy skoliozy.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ci€a Istniej ograniczone dane dotycz‚ce stosowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u kobiet w ciƒ„y. Po dooponowym podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal niewielkie ilo ci baklofenu s† wykrywane w osoczu matki (patrz punkt 5.2). Baklofen przenika przez barier‡ łoˆyska i wykazuje toksyczny wpływ na funkcje rozrodcze (patrz punkt 5.3). Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‰y podawaŠ kobietom w okresie ci‹Œy, chyba e przewidywane korzyŽci z leczenia dla matki przewyszaj mo‘liwe ryzyko dla dziecka. Lioresal nie ma działania teratogennego u myszy, szczurów i królików (patrz punkt 5.3). Karmienie piersi’ Baklofen przenika do mleka kobiecego. Nie mo“na dotychczas okre”li• st–—enia baklofenu w mleku kobiet karmi˜cych piersi™ ze wzglšdu na niewystarczaj›ce dostœpne dane. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie naley stosowaž w okresie laktacji, chyba Ÿe przewidywane korzy ci z leczenia dla matki przewy¡szaj¢ mo£liwe ryzyko dla dziecka. Płodno¤¥ Badania na zwierz¦tach wykazały, §e jest mało prawdopodobne, by baklofen podawany dooponowo miał niekorzystny wpływ na płodno¨© w warunkach istotnych dla zastosowania klinicznego (patrz punkt 5.3).
Właściwości farmakokinetyczne
Uwa/a si0, 1e układowa dost2pno34 baklofenu po podaniu dokanałowym (Lioresal Intrathecal) jest mniejsza ni5 po podaniu doustnym (Lioresal tabletki). Z uwagi na powolne kr67enie płynu mózgowo-rdzeniowego oraz gradient st89enia baklofenu od poziomu l:d;wiowego do poziomu zbiorników mózgowych, parametry farmakokinetyczne odnotowane dla płynu mózgowo-rdzeniowego i opisane ni<ej nale=y interpretowa> z uwzgl?dnieniem du@ej zmiennoAci miBdzy- i wewnCtrzosobniczej. Wchłanianie BezpoDrednia infuzja do przestrzeni podpajEczynówkowej rdzenia krFgowego pozwala ominGH procesy absorpcji produktu i umoIliwia ekspozycjJ miejsc receptorowych w rogach tylnych rdzenia na działanie baklofenu. Podanie baklofenu bezpoKrednio do przestrzeni mózgowo-rdzeniowej umoLliwia skuteczne leczenie spastycznoMci dawkami co najmniej 100-krotnie mniejszymi od dawek stosowanych w terapii doustnej (Lioresal tabletki). Po pojedynczym dooponowym wstrzykniNciu dawki w bolusie / krótkotrwałej infuzji, objOtoPQ dystrybucji, obliczona na podstawie stRSenia produktu leczniczego w płynie mózgowo-rdzeniowym mieTci siU w zakresie od 22 do 157 ml. Vrednia 75 ml odpowiada w przybliWeniu objXtoYci płynu mózgowo-rdzeniowego człowieka, wskazujZc, [e jest to wła\nie obj]to^_, w której rozprowadzany jest baklofen. Podczas ci`głej infuzji dooponowej w dawkach dobowych od 50 do 1200 mikrogramów stabenie baklofenu w płynie mózgowo-rdzeniowym w okolicy lcddwiowej wynosi nawet 130 do 1240 nanogramów/ml w stanie stacjonarnym, a wartoeci te osifgane sg w cihgu 1 do 2 dni. W stanie stacjonarnym podczas ciigłej dooponowej infuzji dobowych dawek baklofenu z przedziału mijdzy 95 do 190 mikrogramów, gradient kredniego stlmenia baklofenu od poziomu lndowiowego do poziomu zbiorników mózgowych wynosił 4:1 (zakres 8,7:1 – 1,8:1). Gradient ten nie zalepy od pozycji ciała pacjenta. Wszystkie trzy roztwory baklofenu o róqnej mocy (grstost: 1,003 ± 0,001 g/cm3 w temperaturze 23°C) su praktycznie izobaryczne z płynem mózgowo-rdzeniowym człowieka (gvstowx: 1,006 – 1,008 g/cm3). Styzenia baklofenu w osoczu po zastosowaniu dokanałowej infuzji dawek stosowanych klinicznie wynosz{ mniej, ni| 5 nanogramów/ml (≤ 10 nanogramów/ml u dzieci), znajduj} si~ zatem poniej granicy analizy ilo€ciowej. Okres półtrwania w fazie eliminacji w płynie mózgowo-rdzeniowym po jednorazowym, dooponowym podaniu dawki we wstrzykniciu (bolus) lub krótkotrwałej, pojedynczej infuzji dooponowej dawki baklofenu wynosz‚cej od 50 do 135 mikrogramów waha siƒ od 1 do 5 godzin. Zarówno po podaniu pojedynczej dawki we wstrzykni„ciu (bolus) jak i po ci głej infuzji do przestrzeni podpaj†czynówkowej przy pomocy wszczepianej pompy infuzyjnej, ‡redni klirens z płynu mózgowo- rdzeniowego wynosi około 30 ml/h (co odpowiada prˆdko‰ci fizjologicznego obrotu płynu mózgowo- rdzeniowego). Zatem iloŠ‹ baklofenu podana w infuzji w ciŒgu 24 godzin jest w tym samym czasie niemal całkowicie wydalana z płynem mózgowo-rdzeniowym. Po podaniu układowym baklofen jest wydalany niemal całkowicie przez nerki, w postaci niezmienionej. W wyniku dezaminacji oksydacyjnej w wtrobie powstajŽ niewielkie iloci nieaktywnego metabolitu baklofenu (kwasu beta- (p-chlorofenylo)-gamma-hydroksymasłowego). Wyniki bada sugeruj‘, ’e baklofen nie jest metabolizowany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Inne drogi wydalania baklofenu uwa“a si” za nieistotne, zgodnie z obecnym stanem wiedzy. Badania na zwierz•tach wykazały, –e po podaniu du—ych dawek produktu dochodzi do akumulacji substancji czynnej w płynie mózgowo-rdzeniowym. Nie zbadano, w jakim zakresie fakt ten ma znaczenie dla ludzi i jakich konsekwencji nale˜y oczekiwa™. Pacjenci w podeszłym wieku Brak jest danych farmakokinetycznych pochodzšcych od pacjentów w podeszłym wieku po podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Dane dotycz›ce podania pojedynczej dawki produktu w postaci doustnej sugerujœ, e u pacjentów w podeszłym wieku wydalanie produktu jest wolniejsze, jednak pole pod krzywž AUC baklofenu jest podobne do wartoŸci obserwowanych u młodych dorosłych. Ekstrapolacja tych wyników na leczenie wieloma dawkami sugeruje brak istotnych ró nic farmakokinetycznych pomi¡dzy młodymi osobami dorosłymi a pacjentami w podeszłym wieku. Dzieci i młodzie¢ U dzieci i młodzie£y odpowiednie st¤¥enia leku w osoczu wynosz¦ 10 ng/ml lub mniej. Zaburzenia czynno§ci w¨troby Brak jest danych farmakokinetycznych pochodz©cych od pacjentów z zaburzeniami czynnoªci w«troby po podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Jednak, poniewa¬ w­troba nie odgrywa istotnej roli w usuwaniu baklofenu, jest mało prawdopodobne, by u pacjentów z zaburzeniami czynno®ci w¯troby farmakokinetyka baklofenu uległa zmianom w stopniu istotnym klinicznie. Zaburzenia czynno°ci nerek Brak jest danych farmakokinetycznych pochodz±cych od pacjentów z zaburzeniami czynno²ci nerek po podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Poniewa³ baklofen jest głównie wydalany przez nerki w postaci niezmienionej, nie mo´na wykluczyµ kumulacji leku w postaci niezmienionej u pacjentów z zaburzeniami czynno¶ci nerek.
Właściwości farmakodynamiczne
Grupa farmakoterapeutyczna – Leki spazmolityczne o punkcie uchwytu działania w rdzeniu krùgowym, kod ATC - M03BX01 Baklofen jest pochodnú p-chlorofenylowû kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), który wystüpuje powszechnie w oýrodkowym układzie nerwowym, bþdÿc najwaniejsz substancj hamujc przekazywanie bodców nerwowych w OUN. Dokładny mechanizm działania baklofenu nie został jeszcze w pełni okrelony. Baklofen pobudza receptory GABAß, zlokalizowane pre- i postsynaptycznie. Jego działanie polega na zwikszaniu hamowania presynaptycznego głównie w rdzeniu krgowym, co prowadzi do osłabienia przeka nictwa bod ców. W rezultacie nast puje zmniejszenie spastycznego napi cia mi ni oraz patologicznych odruchów masowych obserwowanych w spastyczno ci. Jako rodek zwiotczaj cy mi nie o działaniu o rodkowym, baklofen nie wpływa na transmisj nerwowo-mi niow . U ludzi, podobnie jak u zwierz t, baklofen moe wykazywa ogólne działanie hamujce na orodkowy układ nerwowy, wywołujc uspokojenie, senno , a tak!e działaj"c hamuj#co na układ oddechowy i układ kr$%enia. Stwierdzono równie& zale'ny od dawki hamuj(cy wpływ na erekcj) u m*+czyzn, poprzez stymulacj, receptora GABAß.
Przedawkowanie
Po stwierdzeniu pierwszych oznak przedawkowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, nale¥y natychmiast przyj¦§ pacjenta do szpitala, je¨li wcze©niej był on leczony w warunkach ambulatoryjnych. Naleªy zwróci« uwag¬ na objawy przedawkowania przez cały okres leczenia, a zwłaszcza w fazie dawki próbnej i podczas dostosowywania dawki produktu po ponownym wdro­eniu leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Przedawkowanie mo®e wyst¯pi° na przykład w wyniku przypadkowego podania zawarto±ci cewnika w trakcie sprawdzania jego dro²no³ci lub poło´enia. W innych przypadkach przedawkowanie moµe by¶ wynikiem bł·du w zaprogramowaniu pompy, zbyt szybkiego zwi¸kszania dawki, jednoczesnej terapii baklofenem w postaci doustnej lub nieprawidłowego funkcjonowania pompy infuzyjnej. U jednego dorosłego pacjenta obserwowano objawy ci¹ºkiego przedawkowania (»pi¼czka) po wstrzykni½ciu pojedynczej dawki 25 mikrogramów baklofenu (Lioresal Intrathecal). Z drugiej strony, w pojedynczych przypadkach konieczne i dobrze tolerowane było podanie dawek dobowych 4 000 mikrogramów baklofenu (badania niemieckie). Najmniejsza dawka ¾miertelna produktu leczniczego odnotowana w badaniach prowadzonych w Niemczech wynosiła 4 000 mikrogramów, natomiast najwi¿ksza dawka baklofenu, po której pacjent przeÀył nie doÁwiadczajÂc nastÃpstw przedawkowania wynosi 20 000 mikrogramów (Lioresal Intrathecal). Objawy zatrucia NarastajÄce obniÅenie napiÆcia miÇÈni, zawroty głowy, sedacja, drgawki, utrata przytomnoÉci, hipotermia, nadmierne wydzielanie Êliny, nudnoËci i wymioty. Po ciÌÍkim przedawkowaniu produktu leczniczego moÎe wystÏpiÐ zahamowanie czynnoÑci oddechowej, bezdech i ÒpiÓczka. Leczenie przypadków przedawkowania Brak jest swoistego antidotum w przypadku przedawkowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Zasadniczo, naleÔy podjÕÖ nast×pujØce działania: • UsunÙÚ jak najszybciej roztwór produktu leczniczego Lioresal Intrathecal pozostajÛcy w zbiorniku pompy. • Pacjenci z zahamowaniem czynnoÜci oddechowej powinni zostaÝ zaintubowani, aÞ do usunißcia produktu leczniczego Lioresal Intrathecal z organizmu. Jeàli nie ma przeciwwskazaá do wykonania nakłucia lâdãwiowego, moäna pobraå 30 do 40 ml płynu mózgowo-rdzeniowego w poczætkowej fazie zatrucia, aby zmniejszyç stèéenie baklofenu w płynie mózgowo-rdzeniowym. Naleêy podtrzymywaë czynnoìí układu krîïenia. W razie wystðpienia skurczów, naleñy ostroònie podaó doôylnie diazepam.
Ulotka
Pobierz
Dostępne w opakowaniach:
  • 5 amp. 1 ml: Rp - lek na receptę
Pytania dotyczące leku:

Co wchodzi w skład leku Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml?

1 ampułka z 1 ml roztworu do wstrzykiwa zawiera 0,05 mg baklofenu. Substancja pomocnicza o znanym działaniu 1 ampułka z 1 ml roztworu do wstrzykiwa zawiera 3,5 mg sodu. Pełny skład substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

Jakie są wskazania do stosowania leku Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml?

Doro li W celu sprawdzenia odpowiedzi na dooponowe podanie baklofenu pacjentom z ci k , przewlekł spastyczno ci w przebiegu stwardnienia rozsianego, z urazami rdzenia kr gowego lub urazami pochodzenia mózgowego, których nie mo na skutecznie leczy stosuj c leczenie standardowe. Dzieci i młodzie (4 do <18 lat) Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal jest wskazany do stosowania u pacjentów w wieku od 4 do <18 lat z ci k przewlekł spastyczno ci pochodzenia mózgowego lub rdzeniowego (w przebiegu urazu, stwardnienia rozsianego lub innych chorób rdzenia krgowego), którzy nie reaguj na leczenie doustnymi lekami przeciwspastycznymi (w tym doustnym baklofenem) i (lub) u których wystpuj niemoliwe do zaakceptowania działania niepo !dane po podaniu skutecznych dawek leków doustnych.

Jak często zażywać lek Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml?

Sposób podawania Skuteczno"# produktu leczniczego Lioresal Intrathecal wykazano w badaniach klinicznych u$ywaj%c systemu do infuzji SynchroMed. System ten słu&'cy do podawania produktu leczniczego wyposa(ony jest w zbiornik do wielokrotnego napełniania, który wszczepia si) podskórnie pacjentowi, zazwyczaj w tkanki *ciany brzucha. Przyrz+d ten poł,czony jest z cewnikiem dooponowym, który biegnie podskórnie od miejsca wszczepienia systemu do przestrzeni podpaj-czynówkowej. Dotychczas brak do.wiadczenia z innymi wszczepianymi systemami do infuzji. Dooponowe podawanie baklofenu przez wszczepion/ pomp0 infuzyjn1 mo2e by3 wykonywane wył4cznie przez lekarzy posiadaj5cych niezb6dn7 wiedz8 medyczn9 i do:wiadczenie. Szczegółowe instrukcje wszczepienia, programowania i (lub) napełniania pompy s; podane przez wytwórc< pompy infuzyjnej i musz= by> ?ci@le przestrzegane. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal naleAy podawaB w pojedynczych dawkach próbnych w bolusie (przez cewnik zewnCtrzoponowy lub przez nakłucie lDdEwiowe), a w długotrwałej terapii produkt podaje siF za pomocG wszczepianej pompy przeznaczonej do ciHgłego podawania produktu Baclofen Intrathecal do przestrzeni podpajIczynówkowej (pompy z certyfikatem UE). W celu ustalenia optymalnego schematu dawkowania kaJdy pacjent powinien najpierw przejKL fazM próbnN polegajOcP na dooponowym podaniu produktu w bolusie, a nastQpnie, przed ustaleniem dawki podtrzymujRcej, fazS bardzo ostroTnego, stopniowego dostosowywania dawki produktu do indywidualnych potrzeb pacjenta. Podanie dawki próbnej, wszczepienie pompy infuzyjnej oraz zwiUkszanie dawki naleVy przeprowadzaW w warunkach szpitalnych, w oXrodkach posiadajYcych odpowiednie doZwiadczenie oraz pod nadzorem odpowiednio wykwalifikowanych lekarzy. Nale[y zapewni\ natychmiastowy dost]p do oddziału intensywnej opieki medycznej ze wzgl^du na mo_liwo`a wystbpienia cicdkich lub zagraeajfcych gyciu działah niepoijdanych produktu leczniczego. W celu ustalenia optymalnego schematu dawkowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, kakdy pacjent otrzymuje najpierw, jako próbl przed rozpoczmciem długotrwałej terapii, 0,05 mg/1 ml produktu leczniczego Lioresal Intrathecal we wstrzykninciu dooponowym w bolusie przez cewnik dooponowy lub przez nakłucie lodpwiowe. Nastqpnie nalery bardzo uwasnie dostosowat dawku indywidualnie do potrzeb pacjenta. Jest to konieczne ze wzglvdu na znaczne równice w dawkach skutecznych terapeutycznie dla poszczególnych pacjentów. W terapii długotrwałej podaje six produkt leczniczy Lioresal Intrathecal 10 mg/20 ml lub Lioresal Intrathecal 10 mg/5 ml za pomocy wszczepianej pompy, dzizki której mo{liwa jest ci|gła infuzja roztworu baklofenu do płynu mózgowo-rdzeniowego. Przed podaniem produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u pacjentów ze spastyczno}ci~ pourazow, nale€y przeprowadzi badanie mielograficzne przestrzeni podpaj‚czynówkowej. W przypadku stwierdzenia w badaniu radiologicznym oznak zapalenia pajƒczynówki, nie nale„y rozpoczyna terapii produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Przed rozpocz†ciem podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, nale‡y upewniˆ si‰, Še roztwór jest przezroczysty i bezbarwny. Nale‹y podawaŒ tylko klarowny roztwór, praktycznie wolny od czsteczek. W razie stwierdzenia widocznego zmŽtnienia lub przebarwienia roztworu, nie naley podawa produktu leczniczego, a wadliwy roztwór nale‘y zniszczy’. Roztwór znajduj“cy si” w ampułce jest stabilny, izotoniczny, wolny od ciał gor•czkotwórczych i przeciwutleniaczy, o pH w zakresie 5 do 7. Ka–da ampułka jest przeznaczona do jednorazowego u—ytku. Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwa˜ Dawka próbna (w warunkach szpitalnych) Przed rozpocz™ciem długotrwałej infuzji produktu leczniczego Lioresal Intrathecal, nalešy najpierw oceni› odpowiedœ pacjenta na baklofen w fazie próbnej. Do tego celu stosuje si produkt leczniczy Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwaž. DawkŸ próbn zazwyczaj podaje si¡ w postaci nierozcie¢czonej przez cewnik dooponowy lub nakłucie l£d¤wiowe. Zazwyczaj próbna dawka produktu leczniczego wynosi 25 mikrogramów do 50 mikrogramów baklofenu, co odpowiada zawarto¥ci ½ do 1 ampułki produktu leczniczego Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml. U dzieci zalecana jest dawka próbna 25 mikrogramów. Dawk¦ nale§y poda¨ poprzez zmieszanie z płynem mózgowo- rdzeniowym (CSF, ang. crebrospinal fluid) (barbota©) przez 1 minutª (lub dłu«ej). W odst¬pach 24- godzinnych dawka mo­e by® zwi¯kszana o 25 mikrogramów do uzyskania maksymalnej dawki próbnej 100 mikrogramów w nast°puj±cy sposób: Tabela 1 Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml roztwór do wstrzykiwa² Dawka próbna ml roztworu [µg baklofenu] odpowiadaj³ce liczbie ampułek 25 µg 0,5 ml = ½ ampułki 50 µg 1,0 ml = 1 ampułka 75 µg 1,5 ml = 1 ½ ampułki 100 µg 2,0 ml = 2 ampułki Po ka´dym wstrzykniµciu pacjent powinien pozostawa¶ pod obserwacj· przez 4 do 8 godzin. Działanie pojedynczej dawki produktu leczniczego podanej dooponowo zazwyczaj rozpoczyna si¸ po upływie ½ do 1 godziny od podania produktu. Maksymalne działanie spazmolityczne jest widoczne zazwyczaj po 4 godzinach od podania produktu i utrzymuje si¹ przez około 4 do 8 godzin. Poczºtek działania produktu leczniczego, maksymalne działanie lecznicze oraz czas działania ró»ni¼ si½ u poszczególnych pacjentów i zale¾¿ od dawki, nasilenia objawów oraz sposobu i prÀdkoÁci podawania roztworu. Konieczne jest odnotowanie klinicznie istotnego zmniejszenia napiÂcia miÃÄniowego oraz zmniejszenia czÅstoÆci i nasilenia skurczów, aby uznaÇ, Èe pacjent odpowiada na leczenie. JeÉli podanie dawki próbnej równej zawartoÊci 2 ampułek produktu leczniczego Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml (odpowiadajËcej 100 mikrogramom baklofenu) jest niewystarczajÌce, nie naleÍy dalej zwiÎkszaÏ dawki oraz nie naleÐy przechodziÑ do fazy ciÒgłej dooponowej infuzji. Tolerancja dawki próbnej moÓe róÔniÕ siÖ u poszczególnych pacjentów. W przeszło×ci objawy przedawkowania (ØpiÙczka) wystÚpiły u jednego pacjenta po podaniu pojedynczej dawki próbnej wynoszÛcej 25 mikrogramów baklofenu, z tego wzglÜdu leczenie naleÝy rozpoczynaÞ wyłßcznie w warunkach szpitalnych, zapewniajàc natychmiastowy dostáp do oddziału intensywnej opieki medycznej. Szczególne grupy pacjentów U pacjentów ze spowolnionym krâãeniem płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanym np. blokadä wynikajåcæ ze stanu zapalnego lub urazu, opóçniona migracja produktu Lioresal Intrathecal moèe zmniejszaé przeciwskurczowe działanie produktu i zwiêkszaë działania niepoìídane (patrz punkt 4.3). Zaburzenia czynnoîci nerek Nie przeprowadzono badaï z udziałem pacjentów z zaburzeniami czynnoðci nerek leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. U pacjentów z zaburzeniami czynnoñci nerek, moòe zaistnieó potrzeba zmniejszenia dawki ze wzglôdu na stan kliniczny pacjenta lub stopieõ zmniejszenia klirensu nerkowego. Zaburzenia czynnoöci w÷troby Nie przeprowadzono badaø z udziałem pacjentów z zaburzeniami czynnoùci wútroby leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Nie zaleca siû dostosowywania dawki produktu, poniewaü wýtroba nie odgrywa istotnej roli w metabolizmie baklofenu po dooponowym podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Z tego wzglþdu nie naleÿy spodziewa si, by zaburzenia czynnoci wtroby miały wpływ na pole pod krzyw zalenoci stenia od czasu (patrz punkt 5.2). Dzieci i młodzie Do wiadczenie dotycz ce stosowania u dzieci poni ej 6 lat jest ograniczone. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal nie jest zalecany do stosowania u dzieci poni ej 4 lat ze wzgl du na brak danych dotycz cych bezpiecze stwa stosowania. Wst pna dawka próbna podawana przez nakłucie l d wiowe pacjentom w wieku od 4 do <18 lat, ustalona na podstawie wieku i wymiarów ciała pacjenta, powinna wynosi 25-50 µg na dob . U pacjentów nieodpowiadaj cych na leczenie, dawk produktu mo na zwi ksza o 25 µg na dob co 24 godziny. U pacjentów pediatrycznych maksymalna dawka próbna nie powinna przekracza 100 µg na dob. Pacjenci w podeszłym wieku W badaniach klinicznych wiek czci pacjentów otrzymuj cych produkt leczniczy Lioresal Intrathecal przekraczał 65 lat i u tych chorych nie obserwowano szczególnych problemów. Do!wiadczenie z zastosowaniem produktu leczniczego Lioresal w postaci tabletek pokazuje jednak, "e w tej grupie wiekowej działania niepo#$dane produktu leczniczego mog% wyst&powa' cz()ciej. Z tego wzgl*du pacjenci w podeszłym wieku wymagaj+ uwa,nego monitorowania pod k-tem ewentualnych działa. niepo/0danych. Przerwanie leczenia Nie przewiduje si1 szczególnych ogranicze2 czasu trwania terapii. Wył3czaj4c nagłe przypadki spowodowane przedawkowaniem produktu leczniczego lub wyst5pieniem ci67kich działa8 niepo9:danych, leczenie nale;y zawsze ko<czy= poprzez stopniowe zmniejszanie dawki. Nie wolno w sposób nagły przerywa> podawania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal. Nagłe przerwanie dooponowej infuzji produktu leczniczego Lioresal Intrathecal mo?e mie@ takie nastApstwa jak wysoka gorBczka, zmiany stanu psychicznego pacjenta, nasilenie spastycznoCci w wyniku „efektu z odbicia” oraz sztywnoDE miFGni, niezaleHnie od przyczyny przerwania terapii. W rzadkich przypadkach działania te mogI rozwinJK siL w napady padaczkowe /stan padaczkowy, rabdomiolizM, niewydolnoNO wielonarzPdowQ i RmierS (patrz punkt 4.4). Nagłe przerwanie leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal, zwłaszcza u pacjentów otrzymujTcych dawki przekraczajUce normalne dawkowanie, moVe doprowadziW do nasilenia spastycznoXci do poziomu nietolerowanego przez pacjenta. Po nagłym odstawieniu produktu leczniczego Lioresal tabletki obserwowano takYe dezorientacjZ, zaburzenia czucia i postrzegania, zaburzenia nastroju z omamami, napady padaczkowe /stan padaczkowy i niekiedy nasilenie spastyczno[ci, zwłaszcza po długotrwałym leczeniu. Objawy po przerwaniu leczenia Nagłe przerwanie dooponowej infuzji produktu leczniczego Lioresal Intrathecal mo\e wywoła] takie objawy jak wysoka gor^czka, zmiany stanu psychicznego pacjenta, nasilenie spastyczno_ci w wyniku „efektu z odbicia” oraz sztywno`a mibcni, niezalednie od przyczyny przerwania terapii, a w rzadkich przypadkach działania te moge rozwinfg sih w napady padaczkowe /stan padaczkowy, rabdomiolizi, niewydolnojk wielonarzldowm i nmiero (patrz punkt 4.4). Objawy przerwania leczenia mopna mylnie zinterpretowaq, jako objawy zatrucia produktem leczniczym, które takre wymagajs hospitalizacji. Leczenie w przypadku wysttpienia objawów przerwania leczenia Aby zapobiec wystupieniu zagravajwcych xyciu działay niepoz{danych ze strony o|rodkowego układu nerwowego lub działa} układowych wa~ne jest szybkie postawienie prawidłowego rozpoznania oraz podjcie leczenia na oddziale intensywnej opieki medycznej (patrz punkt 4.4).

Kiedy nie przyjmować leku Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml?

Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie wolno podawa€ w przypadku: - nadwraliwo‚ci na substancjƒ czynn„ lub na któr kolwiek substancj† pomocnicz‡ (patrz punkt 6.1), - padaczki opornej na leczenie. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal powinien byˆ podawany wył‰cznie do przestrzeni podpajŠczynówkowej. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‹y podawaŒ doylnie, domiŽniowo, podskórnie lub do przestrzeni nadtwardówkowej.

Kiedy nie powinno się stosować leku Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml?

Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie wolno podawa€ w przypadku: - nadwraliwo‚ci na substancjƒ czynn„ lub na któr kolwiek substancj† pomocnicz‡ (patrz punkt 6.1), - padaczki opornej na leczenie. Produkt leczniczy Lioresal Intrathecal powinien byˆ podawany wył‰cznie do przestrzeni podpajŠczynówkowej. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‹y podawaŒ doylnie, domiŽniowo, podskórnie lub do przestrzeni nadtwardówkowej.

Jakie są działania niepożądane leku Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml?

Działania niepoÄÅdane produktu (Tabela 1) pochodzÆce z badaÇ klinicznych zostały wymienione według klasyfikacji układów narzÈdowych zgodnej z MedDRA. W obrÉbie kaÊdej grupy układów narzËdowych, działania niepoÌÍdane produktu zostały sklasyfikowane według czÎstoÏci wystÐpowania, poczynajÑc od działaÒ najczÓstszych. W obrÔbie kaÕdej grupy o okreÖlonej cz×stoØci wystÙpowania działania niepoÚÛdane sÜ wymienione zgodnie ze zmniejszajÝcym siÞ nasileniem. Ponadto, okreßlona czàstoáâ wystãpowania została zdefiniowana zgodnie z nastäpujåcæ konwencjç: bardzo czèsto (≥ 1/10); czésto (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt czêsto (≥ 1/1 000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000); bardzo rzadko (< 1/10 000), czëstoìí nieznana (nie moîe byï okreðlona na podstawie dostñpnych danych). Tabela 1 Zaburzenia metabolizmu i odòywiania Czósto: Zmniejszenie apetytu Niezbyt czôsto: Odwodnienie Zaburzenia psychiczne Czõsto: Depresja, stan splötania, dezorientacja, pobudzenie, niepokój Niezbyt cz÷sto: Myøli samobójcze, próby samobójcze (patrz punkt 4.4 Specjalne ùrodki ostroúnoûci dotyczüce stosowania), obłýd, omamy, dysforia, euforia Zaburzenia układu nerwowego Bardzo czþsto: Sennoÿ Czsto: Drgawki, letarg, dyzartria, ból głowy, parestezje, piczka, sedacja, zawroty głowy Drgawki i bóle głowy wyst puj czciej u pacjentów ze spastycznoci pochodzenia mózgowego. Niezbyt cz sto: Ataksja, hipotermia, dysfagia, upo ledzenie pami ci, oczopl s Zaburzenia oka Cz sto: Zaburzenia akomodacji z niewyra nym lub podwójnym widzeniem Zaburzenia serca Niezbyt cz sto: Bradykardia Zaburzenia naczyniowe Cz sto: Hipotonia ortostatyczna Niezbyt cz sto: Zakrzepica ył gł bokich, nadci nienie, zaczerwienienie skóry, blado Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i ródpiersia Cz sto: Zahamowanie czynnoci oddechowej, aspiracyjne zapalenie płuc, duszno, spowolnienie oddechu Zaburzenia ołdka i jelit Czsto: Wymioty, zaparcie, biegunka, nudno ci, sucho!" błony #luzowej jamy ustnej, wzmo$one wydzielanie %liny Nudno&ci i wymioty wyst'puj( cz)*ciej u pacjentów ze spastyczno+ci, pochodzenia mózgowego. Niezbyt cz-sto: Niedro.no/0 jelita, zmniejszone poczucie smaku Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Cz1sto: Pokrzywka, 2wi3d Niezbyt cz4sto: Łysienie, nadmierne pocenie si5 Zaburzenia mi67niowo-szkieletowe i tkanki ł8cznej Bardzo cz9sto: Obni:one napi;cie mi<=ni Cz>sto: Wzmo?one napi@cie miABni, astenia CzCstoDE nieznana Skolioza Zaburzenia nerek i dróg moczowych CzFsto: Zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu Zatrzymanie moczu wystGpuje czHIciej u pacjentów ze spastycznoJciK pochodzenia mózgowego. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi CzLsto: Zaburzenia czynnoMci seksualnych CzNstoOP nieznana Zaburzenia erekcji Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania CzQsto: ObrzRk obwodowy, obrzSk twarzy, ból, gorTczka, dreszcze Rzadko: ZagraUajVce Wyciu objawy z odstawienia produktu spowodowane problemami z podaniem produktu U około 5% pacjentek ze stwardnieniem rozsianym, którym podawano tabletki Lioresal przez okres do 1 roku w badaniu palpacyjnym stwierdzono torbiele jajnika. W wiXkszoYci przypadków torbiele te zanikły samoistnie, pomimo kontynuowania leczenia. Wiadomo, Ze u cz[\ci kobiet w zdrowej populacji torbiele jajnika wyst]puj^ samoistnie. Wiarygodne ustalenie zwi_zku przyczynowo-skutkowego pomi`dzy obserwowanymi zdarzeniami niepoabdanymi a podaniem produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie zawsze jest mocliwe, poniewad czefg z obserwowanych zdarzeh niepoijdanych mogło byk objawami choroby podstawowej. Zwłaszcza czlsto wystmpujnce zdarzenia niepoopdane, takie jak zawroty głowy, uczucie pustki w głowie, sennoqr, bóle głowy, nudnosci, spadek citnienia tutniczego krwi i osłabienie mivwni sx zazwyczaj spowodowane podawaniem produktu leczniczego. Zdarzenia niepoyzdane spowodowane wadliwym funkcjonowaniem systemu do infuzji Nale{| do nich naciek zapalny na ko}cówce cewnika, przemieszczenie /zagi~cie/ pkni€cie (rozdarcie) cewnika z moliwymi komplikacjami, zaka‚enie w miejscu wszczepienia pompy, posocznica, nagromadzenie płynu surowiczego lub krwi w miejscu wszczepienia pompy z ryzykiem stanu zapalnego, niedziałajƒca pompa i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, a tak„e przerwanie ci gło†ci skóry po dłu‡szym okresie od implantacji, jak równieˆ przedawkowanie lub podanie zbyt małej dawki produktu leczniczego z powodu nieprawidłowego posługiwania si‰ urzŠdzeniem, przy czym w niektórych przypadkach nie mo‹e byŒ wykluczony zwizek przyczynowo-skutkowy z baklofenem (patrz punkt 4.4). Zgłaszanie podejrzewanych działaŽ niepodanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działa‘ niepo’“danych. Umo”liwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzy•ci do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby nale–—ce do fachowego personelu medycznego powinny zgłasza˜ wszelkie podejrzewane działania niepo™šdane za po›rednictwem Departamentu Monitorowania Niepoœdanych Działaž Produktów Leczniczych UrzŸdu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Aleje Jerozolimskie 181C PL-02 222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepo ¡dane mo¢na zgłasza£ równie¤ podmiotowi odpowiedzialnemu.

Czy lek Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów?

Zdolno¬­ prowadzenia pojazdów i obsługiwania urz®dze¯ mechanicznych mo°e by± znacznie zaburzona podczas leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Spo²ywanie alkoholu nasila to zaburzenie. U niektórych pacjentów otrzymuj³cych produkt leczniczy Lioresal Intrathecal zgłaszano wyst´powanie działaµ hamuj¶cych o·rodkowy układ nerwowy (OUN), takich jak senno¸¹ i uspokojenie polekowe. Do innych wymienianych działaº nale»¼: ataksja, omamy, podwójne widzenie i objawy po zaprzestaniu leczenia. U pacjentów leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal zdolno½¾ prowadzenia pojazdów i obsługiwania skomplikowanych urz¿dzeÀ mechanicznych powinna byÁ okresowo oceniana przez lekarza.

Czy przyjmując Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml mogę prowadzić auto?

Zdolno¬­ prowadzenia pojazdów i obsługiwania urz®dze¯ mechanicznych mo°e by± znacznie zaburzona podczas leczenia produktem leczniczym Lioresal Intrathecal. Spo²ywanie alkoholu nasila to zaburzenie. U niektórych pacjentów otrzymuj³cych produkt leczniczy Lioresal Intrathecal zgłaszano wyst´powanie działaµ hamuj¶cych o·rodkowy układ nerwowy (OUN), takich jak senno¸¹ i uspokojenie polekowe. Do innych wymienianych działaº nale»¼: ataksja, omamy, podwójne widzenie i objawy po zaprzestaniu leczenia. U pacjentów leczonych produktem leczniczym Lioresal Intrathecal zdolno½¾ prowadzenia pojazdów i obsługiwania skomplikowanych urz¿dzeÀ mechanicznych powinna byÁ okresowo oceniana przez lekarza.

Czy Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml mogę przyjmować w ciąży?

Ci€a Istniej ograniczone dane dotycz‚ce stosowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u kobiet w ciƒ„y. Po dooponowym podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal niewielkie ilo ci baklofenu s† wykrywane w osoczu matki (patrz punkt 5.2). Baklofen przenika przez barier‡ łoˆyska i wykazuje toksyczny wpływ na funkcje rozrodcze (patrz punkt 5.3). Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‰y podawaŠ kobietom w okresie ci‹Œy, chyba e przewidywane korzyŽci z leczenia dla matki przewyszaj mo‘liwe ryzyko dla dziecka. Lioresal nie ma działania teratogennego u myszy, szczurów i królików (patrz punkt 5.3). Karmienie piersi’ Baklofen przenika do mleka kobiecego. Nie mo“na dotychczas okre”li• st–—enia baklofenu w mleku kobiet karmi˜cych piersi™ ze wzglšdu na niewystarczaj›ce dostœpne dane. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie naley stosowaž w okresie laktacji, chyba Ÿe przewidywane korzy ci z leczenia dla matki przewy¡szaj¢ mo£liwe ryzyko dla dziecka. Płodno¤¥ Badania na zwierz¦tach wykazały, §e jest mało prawdopodobne, by baklofen podawany dooponowo miał niekorzystny wpływ na płodno¨© w warunkach istotnych dla zastosowania klinicznego (patrz punkt 5.3).

Czy Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml jest bezpieczny w czasie karmienia?

Ci€a Istniej ograniczone dane dotycz‚ce stosowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u kobiet w ciƒ„y. Po dooponowym podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal niewielkie ilo ci baklofenu s† wykrywane w osoczu matki (patrz punkt 5.2). Baklofen przenika przez barier‡ łoˆyska i wykazuje toksyczny wpływ na funkcje rozrodcze (patrz punkt 5.3). Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‰y podawaŠ kobietom w okresie ci‹Œy, chyba e przewidywane korzyŽci z leczenia dla matki przewyszaj mo‘liwe ryzyko dla dziecka. Lioresal nie ma działania teratogennego u myszy, szczurów i królików (patrz punkt 5.3). Karmienie piersi’ Baklofen przenika do mleka kobiecego. Nie mo“na dotychczas okre”li• st–—enia baklofenu w mleku kobiet karmi˜cych piersi™ ze wzglšdu na niewystarczaj›ce dostœpne dane. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie naley stosowaž w okresie laktacji, chyba Ÿe przewidywane korzy ci z leczenia dla matki przewy¡szaj¢ mo£liwe ryzyko dla dziecka. Płodno¤¥ Badania na zwierz¦tach wykazały, §e jest mało prawdopodobne, by baklofen podawany dooponowo miał niekorzystny wpływ na płodno¨© w warunkach istotnych dla zastosowania klinicznego (patrz punkt 5.3).

Czy Lioresal Intrathecal 0,05 mg/1 ml wpływa na płodność?

Ci€a Istniej ograniczone dane dotycz‚ce stosowania produktu leczniczego Lioresal Intrathecal u kobiet w ciƒ„y. Po dooponowym podaniu produktu leczniczego Lioresal Intrathecal niewielkie ilo ci baklofenu s† wykrywane w osoczu matki (patrz punkt 5.2). Baklofen przenika przez barier‡ łoˆyska i wykazuje toksyczny wpływ na funkcje rozrodcze (patrz punkt 5.3). Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie nale‰y podawaŠ kobietom w okresie ci‹Œy, chyba e przewidywane korzyŽci z leczenia dla matki przewyszaj mo‘liwe ryzyko dla dziecka. Lioresal nie ma działania teratogennego u myszy, szczurów i królików (patrz punkt 5.3). Karmienie piersi’ Baklofen przenika do mleka kobiecego. Nie mo“na dotychczas okre”li• st–—enia baklofenu w mleku kobiet karmi˜cych piersi™ ze wzglšdu na niewystarczaj›ce dostœpne dane. Produktu leczniczego Lioresal Intrathecal nie naley stosowaž w okresie laktacji, chyba Ÿe przewidywane korzy ci z leczenia dla matki przewy¡szaj¢ mo£liwe ryzyko dla dziecka. Płodno¤¥ Badania na zwierz¦tach wykazały, §e jest mało prawdopodobne, by baklofen podawany dooponowo miał niekorzystny wpływ na płodno¨© w warunkach istotnych dla zastosowania klinicznego (patrz punkt 5.3).