Zasób 3

Bravelle

Substancja czynna
Urofollitropinum
Postać
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań
Moc
75 j.m.
Skład
Jedna fiolka zawiera 82,5 j.m. wysoko oczyszczonego hormonu folikulotropowego (FSH) uzyskiwanego z moczu, urofolitropiny (Urofollitropinum) w postaci proszku. Po rozpuszczeniu proszku z jednej fiolki w dołączonym rozpuszczalniku roztwór zawiera 75 j.m. FSH. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
Substancje pomocnicze
Proszek: Laktoza jednowodna Polisorbat 20 Sodu wodorofosforan siedmiowodny (w celu dostosowania pH) Kwas fosforowy (w celu dostosowania pH) Woda do wstrzykiwań Rozpuszczalnik: Sodu chlorek Kwas solny (w celu dostosowania pH) Woda do wstrzykiwań
Wskazania
Produkt BRAVELLE wskazany jest w leczeniu niepłodności kobiet w następujących sytuacjach klinicznych: Brak owulacji (w tym również zespół policystycznych jajników) u kobiet, u których nie było pozytywnej reakcji na leczenie cytrynianem klomifenu. Kontrolowana hiperstymulacja jajników w celu wywołania rozwoju mnogich pęcherzyków w ramach technik wspomaganego rozrodu (ang. Assisted Reproductive Technologies – ART), takich jak zapłodnienie pozaustrojowe i przeniesienie zarodka (ang. In Vitro Fertilisation/Embryo Transfer - IVF/ET), przeniesienie gamety do jajowodu (ang. Gamete Intra-Gallopian Transfer - GIFT) i śródcytoplazmatyczne wstrzyknięcia plemnika do komórki jajowej (ang. Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)].
Dawkowanie
Leczenie produktem BRAVELLE powinno być rozpoczynane pod nadzorem lekarza mającego doświadczenie w leczeniu zaburzeń płodności. Istnieją duże między- i wewnątrzosobnicze różnice w reakcji jajników na egzogenne gonadotropiny. To sprawia, że ustalenie jednolitego schematu dawkowania jest niemożliwe. Dawkę należy dostosowywać indywidualnie w zależności od reakcji jajników. Wymaga to monitorowania reakcji jajników za pomocą ultrasonografii lub, najlepiej, ultrasonografii w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu. W kontrolowanej hiperstymulacji jajników produkt BRAVELLE może być podawany sam lub w skojarzeniu z agonistą lub antagonistą hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH). Brak jest doświadczenia z badań klinicznych w stosowaniu w produktu BRAVELLE w skojarzeniu z antagonistami GnRH w tym wskazaniu. Zalecenia dotyczące dawkowania i czasu trwania leczenia mogą się zmienić w zależności od konkretnego protokołu leczenia. Doświadczenie z badań klinicznych w stosowaniu produktu BRAVELLE opiera się na jednym cyklu leczenia w obu wskazaniach. -2- Kobiety z brakiem owulacji (w tym z zespołem policystycznych jajników) Celem leczenia produktem BRAVELLE jest uzyskanie rozwoju pojedynczego pęcherzyka Graafa, z którego, po podaniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), zostanie uwolniona komórka jajowa. Leczenie produktem BRAVELLE powinno być rozpoczęte w ciągu pierwszych 7 dni cyklu miesiączkowego. Zalecana dawka początkowa produktu BRAVELLE wynosi 75 j.m. na dobę. Dawkę tę należy utrzymać przez co najmniej 7 dni. Kolejne dawki należy dostosowywać w zależności od indywidualnej reakcji pacjentki, ocenianej na podstawie danych klinicznych (w tym ultrasonografia jajników lub ultrasonografia jajników w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu). Zmiany dawki nie należy dokonywać częściej, niż co 7 dni. Zalecane zwiększenie dawki wynosi 37,5 j.m. na jedną zmianę. Nie należy zwiększać dawki jednorazowo o więcej niż 75 j.m. Maksymalna dawka dobowa nie powinna być większa niż 225 j.m. Jeśli u pacjentki nie stwierdza się odpowiedniej reakcji po 4 tygodniach leczenia, to ten cykl leczenia należy przerwać. Gdy uzyskana jest optymalna reakcja, następnego dnia po ostatnim wstrzyknięciu produktu BRAVELLE należy podać w pojedynczym wstrzyknięciu 5.000 j.m. do 10.000 j.m. hCG. Pacjentce zaleca się odbycie stosunku płciowego w dniu podania oraz w następnym dniu po podaniu hCG. Alternatywnie, może zostać przeprowadzona inseminacja domaciczna. Pacjentka powinna pozostawać pod ścisłą obserwacją przez co najmniej 2 tygodnie po podaniu hCG. W przypadku uzyskania nadmiernej reakcji na produkt BRAVELLE leczenie należy przerwać i odstąpić od podania hCG (patrz punkt 4.4), a pacjentka powinna zastosować mechaniczną metodę antykoncepcji lub powstrzymać się od stosunków płciowych do czasu wystąpienia następnego krwawienia miesiączkowego. Kobiety poddawane kontrolowanej hiperstymulacji jajników w celu uzyskania rozwoju wielu pęcherzyków w ramach technik wspomaganego rozrodu Zgodnie z badaniami klinicznymi produktu BRAVELLE, które obejmowały desensybilizację przysadki mózgowej za pomocą agonistów GnRH, leczenie produktem BRAVELLE należy rozpocząć około 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia agonistą. Zalecana dawka początkowa produktu BRAVELLE wynosi od 150 j.m. do 225 j.m. na dobę przez co najmniej 5 pierwszych dni leczenia. Kolejne dawki należy dostosowywać w zależności od indywidualnej reakcji pacjentki, ocenianej na podstawie danych klinicznych (w tym ultrasonografia jajników lub ultrasonografia jajników w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu). Jednorazowo nie należy zmieniać dawki o więcej niż 150 j.m. Maksymalna dawka dobowa nie powinna być większa niż 450 j.m. W większości przypadków nie zaleca się podawania produktu dłużej niż przez 12 dni. W protokołach, które nie obejmują desensybilizacji przysadki mózgowej, leczenie produktem BRAVELLE należy rozpocząć w 2. lub 3. dniu cyklu miesiączkowego. Zalecane jest stosowanie dawek i schematu podawania, jak przedstawione powyżej dla protokołów z desensybilizacją przysadki mózgowej za pomocą agonistów GnRH. Gdy uzyskana jest optymalna reakcja, należy podać w pojedynczym wstrzyknięciu do 10 000 j.m. hCG w celu wywołania ostatniej fazy dojrzewania pęcherzyków, przygotowującej do pobrania oocytu. Pacjentka powinna pozostawać pod ścisłą obserwacją przez co najmniej 2 tygodnie po podaniu hCG. W przypadku uzyskania nadmiernej reakcji na produkt BRAVELLE leczenie należy przerwać i odstąpić od podania hCG (patrz punkt 4.4), a pacjentka powinna zastosować mechaniczną metodę antykoncepcji lub powstrzymać się od stosunków płciowych do czasu wystąpienia następnego krwawienia miesiączkowego. Dzieci i młodzież Nie ma właściwego wskazania do stosowania Rekovelle u dzieci i młodzieży. -3- Sposób podawania Produkt BRAVELLE przeznaczony jest do wstrzyknięć podskórnych po rozpuszczeniu w dołączonym rozpuszczalniku. Proszek należy rozpuścić bezpośrednio przed użyciem. Aby uniknąć wstrzykiwania dużych objętości, w rozpuszczalniku z jednej ampułki można rozpuścić zawartość do 6 fiolek z proszkiem. Nie należy używać roztworu, jeśli zawiera stałe cząstki lub nie jest przezroczysty. Wygląd roztworu po rozpuszczeniu: przejrzysty roztwór Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
Przeciwwskazania
Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet, u których stwierdza się: – nowotwory przysadki mózgowej lub podwzgórza, – raka jajnika, macicy lub piersi, – ciążę lub okres karmienia piersią, – krwawienie z dróg rodnych o nieznanej przyczynie, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. W następujących sytuacjach uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia jest mało prawdopodobne i dlatego produkt BRAVELLE nie powinien być stosowany: – pierwotna niewydolność jajników, – torbiele jajników lub powiększone jajniki, nie związane z zespołem policystycznych jajników, – wady rozwojowe narządów płciowych uniemożliwiające rozwój ciąży, – włókniakomięśniaki macicy uniemożliwiające rozwój ciąży.
Działania niepożądane
W badaniach klinicznych najczęściej zgłaszanymi zdarzeniami niepożądanymi podczas leczenia produktem BRAVELLE są ból głowy i ból brzucha - występujące u 10% pacjentek, a następnie nudności, krwawienia z pochwy, OHSS i rozdęcie jamy brzusznej - występujące u 5% do 9% pacjentek. Poniższa tabela przedstawia zdarzenia niepożądane występujące u więcej niż 1% pacjentek leczonych produktem BRAVELLE w badaniach klinicznych, według klasyfikacji układów i narządów oraz częstości występowania. Klasyfikacja układów i Bardzo często (≥1/10) Często (≥1/100 do <1/10) narządów Zakażenia i zarażenia - zakażenie dróg moczowych, pasożytnicze zapalenie jamy nosoowo- gardłowej Zaburzenia układu nerwowego ból głowy - Zaburzenia naczyniowe - uderzenia gorąca Zaburzenia żołądka i jelit ból brzucha nudności, wymioty, rozdęcie brzucha, dolegliwości brzuszne, biegunka, zaparcie Zaburzenia skóry i tkanki - wysypka podskórnej Zaburzenia mięśniowo- - skurcze mięśniowe szkieletowe i tkanki łącznej Zaburzenia układu rozrodczego i - krwawienie z pochwy, OHSS, piersi ból miednicy, tkliwość piersi, upławy Zaburzenia ogólne i stany w - ból, ból w miejscu podania, miejscu podania reakcje w miejscu podania (zaczerwienienie, zasinienie, obrzęk i (lub), świąd) Jako powikłania OHSS mogą wystąpić żylne zaburzenia zakrzepowo-zatorowe i skręt jajnika. Podczas stosowania produktów zawierających gonadotropiny obserwowano miejscowe i uogólnione skórne reakcje alergiczne oraz nadwrażliwość typu późnego. Nie przeprowadzano badań klinicznych dotyczących wielokrotnej ekspozycji na produkt BRAVELLE. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49-21-301, fax: +48 22 49-21-309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
Nie przeprowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jest jednak mało prawdopodobne, aby produkt BRAVELLE wpływał na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. -6-
Interakcje
Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. Chociaż brak jest doświadczenia klinicznego, należy spodziewać się, że jednoczesne stosowanie produktu BRAVELLE i cytrynianu klomifenu może nasilać reakcję jajników. Jeśli do desensybilizacji przysadki mózgowej stosuje się agonistę GnRH, to w celu uzyskania odpowiedniej reakcji jajników może być konieczne zastosowanie większej dawki produktu BRAVELLE.
Ostrzeżenia
Produkt BRAVELLE jest silnie działającą substancją gonadotropową, która może powodować łagodne do ciężkich działania niepożądane, i powinien być stosowany wyłącznie pod nadzorem lekarzy mających gruntowną wiedzę i doświadczenie w zakresie niepłodności i jej leczenia. Leczenie gonadotropinami wymaga zaangażowania czasowego lekarzy i wspomagającego personelu medycznego oraz dostępu do odpowiednich urządzeń monitorujących. U kobiet, bezpieczne i skuteczne stosowanie produktu BRAVELLE wymaga regularnego monitorowania reakcji jajników za pomocą ultrasonografii lub, najlepiej, ultrasonografii w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu w surowicy krwi. Stopień reakcji na podanie FSH może różnić się u poszczególnych pacjentek, a u niektórych pacjentek reakcja może być słaba. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę potrzebną do osiągnięcia celu leczenia. Nie przeprowadzano badań klinicznych dotyczących wielokrotnej ekspozycji na produkt BRAVELLE. Pierwsze wstrzyknięcie produktu BRAVELLE należy wykonać pod bezpośrednim nadzorem lekarskim. Przed rozpoczęciem leczenia należy dokonać właściwej oceny niepłodności pary i wykluczyć możliwe przeciwwskazania do zajścia w ciążę. W szczególności należy przeprowadzić badania w kierunku niedoczynności tarczycy, niedoboru hormonów kory nadnerczy, hiperprolaktynemii, nowotworów przysadki i podwzgórza oraz zastosować odpowiednie, swoiste leczenie. U pacjentek, u których stymulowany jest rozwój pęcherzyków, zarówno w leczeniu niepłodności spowodowanej brakiem owulacji jak i w ramach procedur ART, może wystąpić powiększenie jajników lub zespół nadmiernej stymulacji jajników. Przestrzeganie zaleceń dotyczących dawkowania i schematu podawania produktu BRAVELLE oraz uważne monitorowanie leczenia ograniczy do minimum występowanie takich przypadków. -4- Wnikliwa interpretacja wskaźników rozwoju i dojrzewania pęcherzyka powinna być dokonywana przez lekarza doświadczonego w interpretowaniu stosownych badań. Zespół nadmiernej stymulacji jajników (ang. Ovarian Hyperstimulation Syndrome - OHSS) Zespół nadmiernej stymulacji jajników jest stanem klinicznym różniącym się od niepowikłanego powiększenia jajników. Charakteryzuje się zwiększającym się stopniem nasilenia. Łączy on w sobie wyraźne powiększenie jajników, duże stężenie hormonów płciowych w surowicy oraz zwiększoną przepuszczalność naczyń, która może prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie otrzewnowej, opłucnowej i, rzadko, w jamie osierdziowej. W ciężkich przypadkach OHSS można obserwować następujące objawy: ból brzucha, rozdęcie brzucha, znaczne powiększenie jajników, zwiększenie masy ciała, duszność, skąpomocz oraz objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty i biegunka. Badania kliniczne mogą ujawnić hipowolemię, zagęszczenie krwi, zaburzenie równowagi elektrolitowej, wodobrzusze, krwawienie do jamy otrzewnowej, wysięki opłucnowe, płyn w jamie opłucnowej, ostre zaburzenia oddechowe i zaburzenia zakrzepowo-zatorowe. Nadmierna reakcja jajników na leczenie gonadotropiną rzadko prowadzi do OHHS, jeśli do wywołania owulacji nie podaje się hCG. Dlatego, w przypadku stwierdzenia zespołu hiperstymulacji jajników roztropnie jest odstąpić od podania hCG i pouczyć pacjentkę, aby przez co najmniej 4 dni powstrzymała się od stosunków płciowych lub zastosowała mechaniczną metodę antykoncepcji. OHSS może się szybko nasilać (w ciągu 24 godzin do kilku dni) i stać się ciężkim stanem klinicznym. Dlatego też pacjentki powinny pozostawać pod obserwacją przez co najmniej 2 tygodnie po podaniu hCG. Przestrzeganie zaleceń dotyczących dawkowania i schematu podawania produktu BRAVELLE oraz uważne monitorowanie leczenia ograniczy do minimum częstość występowania zespołu hiperstymulacji jajników i ciąży mnogiej (patrz punkt 4.2 i 4.8). W przypadku technik ART aspiracja wszystkich pęcherzyków przed owulacją może ograniczyć występowanie zespołu hiperstymulacji. W przypadku zajścia w ciążę OHSS może mieć cięższą postać i trwać dłużej. Najczęściej OHSS występuje po przerwaniu leczenia hormonalnego i osiąga swoje największe nasilenie po około 7 do 10 dniach po leczeniu. Zazwyczaj OHSS ustępuje samoistnie z początkiem miesiączki. Jeśli wystąpi ciężka postać OHSS, należy przerwać podawanie gonadotropin (o ile jest jeszcze w toku), hospitalizować pacjentkę i rozpocząć odpowiednie leczenie. OHSS występuje z większą częstością u pacjentek z zespołem policystycznych jajników. Ciąża mnoga Ciąża mnoga, zwłaszcza z dużą liczbą płodów, pociąga za sobą zwiększone ryzyko powikłań u matki i płodów. U pacjentek, u których stymuluje się owulację gonadotropinami, częstość występowania ciąż mnogich jest zwiększona w porównaniu z naturalnym zapłodnieniem. Większość ciąż mnogich stanowią ciąże bliźniacze. W celu ograniczenia do minimum ryzyka ciąży mnogiej zaleca się uważne monitorowanie reakcji jajników. U pacjentek, u których wykonuje się procedury ART, ryzyko ciąży mnogiej związane jest głównie z liczbą przeniesionych zarodków, ich jakością i wiekiem pacjentki. Przed rozpoczęciem leczenia pacjentka powinna być poinformowana o potencjalnym ryzyku ciąży mnogiej. -5- Utrata ciąży Częstotliwość utraty ciąży wskutek niedonoszenia lub poronienia jest większa u pacjentek, u których wykonuje się stymulację wzrostu pęcherzyków w celu wywołania owulacji lub w ramach procedur ART, niż w normalnej populacji. Ciąża pozamaciczna Kobiety z chorobą jajowodów w wywiadzie narażone są na ryzyko ciąży pozamacicznej niezależnie od tego czy ciąża jest wynikiem zapłodnienia spontanicznego, czy leczenia niepłodności. Częstość występowania ciąży pozamacicznych po zapłodnieniu pozaustrojowym (IVF) wynosi 2% do 5% w porównaniu z 1% do 1,5% w ogólnej populacji. Nowotwory układu rozrodczego Odnotowano przypadki nowotworów jajników i innych narządów układu rozrodczego, zarówno łagodnych jak i złośliwych, u kobiet, u których stosowano wielorakie schematy podawania leków w celu leczenia niepłodności. Nie ustalono jeszcze, czy leczenie gonadotropinami zwiększa ryzyko podstawowe wystąpienia tych nowotworów u niepłodnych kobiet. Wrodzone wady rozwojowe Częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych po zastosowaniu ART może być nieco większa niż zapłodnieniach spontanicznych. Uważa się, że jest to spowodowane różnicami w cechach rodzicielskich (np. wiek matki, parametry nasienia) i ciążami mnogimi. Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe U kobiet z ogólnie znanymi czynnikami ryzyka zaburzeń zakrzepowo-zatorowych, ujawnionymi w wywiadzie lub wywiadzie rodzinnym, otyłością znacznego stopnia (wskaźnik masy ciała > 30 kg/m2) lub trombofilią, ryzyko wystąpienia żylnych lub tętniczych zaburzeń zakrzepowo- zatorowych w trakcie lub po zakończeniu leczenia gonadotropinami może być większe. U kobiet tych należy ocenić stosunek ryzyka do korzyści z podania gonadotropin. Należy jednak zauważyć, że ciąża sama w sobie niesie zwiększone ryzyko zaburzeń zakrzepowo-zatorowych.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i kobiet karmiących piersią (patrz punkt 4.3). Do chwili obecnej nie odnotowano działania teratogennego gonadotropin stosowanych w praktyce klinicznej do kontrolowanej hiperstymulacji jajników. Dane dotyczące ekspozycji na lek w ciąży są niewystarczające. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego (patrz punkt 5.3).
Właściwości farmakokinetyczne
Po podskórnym podaniu pojedynczych dawek produktu BRAVELLE maksymalne stężenie FSH osiągano w ciągu 21 godzin. Stan stacjonarny (efekt plateau) stwierdzano po 4 do 5 dobach. Po 7 dobach wielokrotnego podawania, maksymalne stężenia FSH uzyskiwane były po 10 godzinach po wstrzyknięciu. Po podskórnym podaniu pojedynczych dawek produktu BRAVELLE średni okres półtrwania w fazie eliminacji FSH wynosił 41 godzin. Po 7 dobach wielokrotnego podawania średni okres półtrwania w fazie eliminacji FSH dla podania podskórnego wynosił 30 godzin. Po 7 dobach podawania produktu BRAVELLE drogą podskórną największe stężenie FSH (Cmax) wynosiło 11,1 j.m./L, a pole pod krzywą stężeń (AUC) FSH w stanie stacjonarnym wynosiło 235 j.m./L*godz. Nie badano farmakokinetyki produktu BRAVELLE u pacjentek z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby.
Właściwości farmakodynamiczne
Grupa farmakoterapeutyczna: Gonadotropiny, kod ATC: G03G A04 Produkt BRAVELLE zawiera wysoko oczyszczony FSH uzyskany z moczu kobiet po menopauzie. FSH pobudza wzrost i rozwój pęcherzyków jajnikowych, a także wytwarzanie steroidów płciowych u kobiet, u których nie występuje pierwotna niewydolność jajników. Skład izoform wysoko oczyszczonego FSH w produkcie BRAVELLE odznacza się większą liczbą izoform o budowie podstawowej niż ma to miejsce w innych produktach urofolitropiny i jest podobny do składu występującego w produktach zawierających rekombinowane FSH. Zgodnie z danymi uzyskanymi w badaniach klinicznych odpowiedzi farmakodynamiczne na leczenie produktem BRAVELLE nie różnią się od odpowiedzi na leczenie rekombinowanym FSH, gdy podawane tą samą drogą. Po podaniu podskórnym produktu BRAVELLE stwierdzono, że reakcja pęcherzyków, maksymalne stężenia estradiolu, liczba pobranych oocytów i liczba dojrzałych oocytów były podobne jak w przypadku podania rekombinowanego FSH, bez różnic w zakresie całkowitej dawki FSH i czasu trwania leczenia. Zwykle po zakończeniu leczenia produktem BRAVELLE podaje się hCG w celu wywołania ostatniej fazy dojrzewania pęcherzyków i owulacji.
Przedawkowanie
Nie są znane skutki przedawkowania, tym niemniej można spodziewać się wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników (patrz punkt 4.4). -7-
Ulotka
Pobierz
Dostępne jako preparat:
Dostępne w opakowaniach:
    Pytania dotyczące leku:

    Co wchodzi w skład leku Bravelle?

    Jedna fiolka zawiera 82,5 j.m. wysoko oczyszczonego hormonu folikulotropowego (FSH) uzyskiwanego z moczu, urofolitropiny (Urofollitropinum) w postaci proszku. Po rozpuszczeniu proszku z jednej fiolki w dołączonym rozpuszczalniku roztwór zawiera 75 j.m. FSH. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

    Jakie są wskazania do stosowania leku Bravelle?

    Produkt BRAVELLE wskazany jest w leczeniu niepłodności kobiet w następujących sytuacjach klinicznych: Brak owulacji (w tym również zespół policystycznych jajników) u kobiet, u których nie było pozytywnej reakcji na leczenie cytrynianem klomifenu. Kontrolowana hiperstymulacja jajników w celu wywołania rozwoju mnogich pęcherzyków w ramach technik wspomaganego rozrodu (ang. Assisted Reproductive Technologies – ART), takich jak zapłodnienie pozaustrojowe i przeniesienie zarodka (ang. In Vitro Fertilisation/Embryo Transfer - IVF/ET), przeniesienie gamety do jajowodu (ang. Gamete Intra-Gallopian Transfer - GIFT) i śródcytoplazmatyczne wstrzyknięcia plemnika do komórki jajowej (ang. Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)].

    Jak często zażywać lek Bravelle?

    Leczenie produktem BRAVELLE powinno być rozpoczynane pod nadzorem lekarza mającego doświadczenie w leczeniu zaburzeń płodności. Istnieją duże między- i wewnątrzosobnicze różnice w reakcji jajników na egzogenne gonadotropiny. To sprawia, że ustalenie jednolitego schematu dawkowania jest niemożliwe. Dawkę należy dostosowywać indywidualnie w zależności od reakcji jajników. Wymaga to monitorowania reakcji jajników za pomocą ultrasonografii lub, najlepiej, ultrasonografii w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu. W kontrolowanej hiperstymulacji jajników produkt BRAVELLE może być podawany sam lub w skojarzeniu z agonistą lub antagonistą hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH). Brak jest doświadczenia z badań klinicznych w stosowaniu w produktu BRAVELLE w skojarzeniu z antagonistami GnRH w tym wskazaniu. Zalecenia dotyczące dawkowania i czasu trwania leczenia mogą się zmienić w zależności od konkretnego protokołu leczenia. Doświadczenie z badań klinicznych w stosowaniu produktu BRAVELLE opiera się na jednym cyklu leczenia w obu wskazaniach. -2- Kobiety z brakiem owulacji (w tym z zespołem policystycznych jajników) Celem leczenia produktem BRAVELLE jest uzyskanie rozwoju pojedynczego pęcherzyka Graafa, z którego, po podaniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), zostanie uwolniona komórka jajowa. Leczenie produktem BRAVELLE powinno być rozpoczęte w ciągu pierwszych 7 dni cyklu miesiączkowego. Zalecana dawka początkowa produktu BRAVELLE wynosi 75 j.m. na dobę. Dawkę tę należy utrzymać przez co najmniej 7 dni. Kolejne dawki należy dostosowywać w zależności od indywidualnej reakcji pacjentki, ocenianej na podstawie danych klinicznych (w tym ultrasonografia jajników lub ultrasonografia jajników w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu). Zmiany dawki nie należy dokonywać częściej, niż co 7 dni. Zalecane zwiększenie dawki wynosi 37,5 j.m. na jedną zmianę. Nie należy zwiększać dawki jednorazowo o więcej niż 75 j.m. Maksymalna dawka dobowa nie powinna być większa niż 225 j.m. Jeśli u pacjentki nie stwierdza się odpowiedniej reakcji po 4 tygodniach leczenia, to ten cykl leczenia należy przerwać. Gdy uzyskana jest optymalna reakcja, następnego dnia po ostatnim wstrzyknięciu produktu BRAVELLE należy podać w pojedynczym wstrzyknięciu 5.000 j.m. do 10.000 j.m. hCG. Pacjentce zaleca się odbycie stosunku płciowego w dniu podania oraz w następnym dniu po podaniu hCG. Alternatywnie, może zostać przeprowadzona inseminacja domaciczna. Pacjentka powinna pozostawać pod ścisłą obserwacją przez co najmniej 2 tygodnie po podaniu hCG. W przypadku uzyskania nadmiernej reakcji na produkt BRAVELLE leczenie należy przerwać i odstąpić od podania hCG (patrz punkt 4.4), a pacjentka powinna zastosować mechaniczną metodę antykoncepcji lub powstrzymać się od stosunków płciowych do czasu wystąpienia następnego krwawienia miesiączkowego. Kobiety poddawane kontrolowanej hiperstymulacji jajników w celu uzyskania rozwoju wielu pęcherzyków w ramach technik wspomaganego rozrodu Zgodnie z badaniami klinicznymi produktu BRAVELLE, które obejmowały desensybilizację przysadki mózgowej za pomocą agonistów GnRH, leczenie produktem BRAVELLE należy rozpocząć około 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia agonistą. Zalecana dawka początkowa produktu BRAVELLE wynosi od 150 j.m. do 225 j.m. na dobę przez co najmniej 5 pierwszych dni leczenia. Kolejne dawki należy dostosowywać w zależności od indywidualnej reakcji pacjentki, ocenianej na podstawie danych klinicznych (w tym ultrasonografia jajników lub ultrasonografia jajników w połączeniu z oznaczaniem stężeń estradiolu). Jednorazowo nie należy zmieniać dawki o więcej niż 150 j.m. Maksymalna dawka dobowa nie powinna być większa niż 450 j.m. W większości przypadków nie zaleca się podawania produktu dłużej niż przez 12 dni. W protokołach, które nie obejmują desensybilizacji przysadki mózgowej, leczenie produktem BRAVELLE należy rozpocząć w 2. lub 3. dniu cyklu miesiączkowego. Zalecane jest stosowanie dawek i schematu podawania, jak przedstawione powyżej dla protokołów z desensybilizacją przysadki mózgowej za pomocą agonistów GnRH. Gdy uzyskana jest optymalna reakcja, należy podać w pojedynczym wstrzyknięciu do 10 000 j.m. hCG w celu wywołania ostatniej fazy dojrzewania pęcherzyków, przygotowującej do pobrania oocytu. Pacjentka powinna pozostawać pod ścisłą obserwacją przez co najmniej 2 tygodnie po podaniu hCG. W przypadku uzyskania nadmiernej reakcji na produkt BRAVELLE leczenie należy przerwać i odstąpić od podania hCG (patrz punkt 4.4), a pacjentka powinna zastosować mechaniczną metodę antykoncepcji lub powstrzymać się od stosunków płciowych do czasu wystąpienia następnego krwawienia miesiączkowego. Dzieci i młodzież Nie ma właściwego wskazania do stosowania Rekovelle u dzieci i młodzieży. -3- Sposób podawania Produkt BRAVELLE przeznaczony jest do wstrzyknięć podskórnych po rozpuszczeniu w dołączonym rozpuszczalniku. Proszek należy rozpuścić bezpośrednio przed użyciem. Aby uniknąć wstrzykiwania dużych objętości, w rozpuszczalniku z jednej ampułki można rozpuścić zawartość do 6 fiolek z proszkiem. Nie należy używać roztworu, jeśli zawiera stałe cząstki lub nie jest przezroczysty. Wygląd roztworu po rozpuszczeniu: przejrzysty roztwór Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.

    Kiedy nie przyjmować leku Bravelle?

    Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet, u których stwierdza się: – nowotwory przysadki mózgowej lub podwzgórza, – raka jajnika, macicy lub piersi, – ciążę lub okres karmienia piersią, – krwawienie z dróg rodnych o nieznanej przyczynie, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. W następujących sytuacjach uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia jest mało prawdopodobne i dlatego produkt BRAVELLE nie powinien być stosowany: – pierwotna niewydolność jajników, – torbiele jajników lub powiększone jajniki, nie związane z zespołem policystycznych jajników, – wady rozwojowe narządów płciowych uniemożliwiające rozwój ciąży, – włókniakomięśniaki macicy uniemożliwiające rozwój ciąży.

    Kiedy nie powinno się stosować leku Bravelle?

    Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet, u których stwierdza się: – nowotwory przysadki mózgowej lub podwzgórza, – raka jajnika, macicy lub piersi, – ciążę lub okres karmienia piersią, – krwawienie z dróg rodnych o nieznanej przyczynie, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. W następujących sytuacjach uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia jest mało prawdopodobne i dlatego produkt BRAVELLE nie powinien być stosowany: – pierwotna niewydolność jajników, – torbiele jajników lub powiększone jajniki, nie związane z zespołem policystycznych jajników, – wady rozwojowe narządów płciowych uniemożliwiające rozwój ciąży, – włókniakomięśniaki macicy uniemożliwiające rozwój ciąży.

    Jakie są działania niepożądane leku Bravelle?

    W badaniach klinicznych najczęściej zgłaszanymi zdarzeniami niepożądanymi podczas leczenia produktem BRAVELLE są ból głowy i ból brzucha - występujące u 10% pacjentek, a następnie nudności, krwawienia z pochwy, OHSS i rozdęcie jamy brzusznej - występujące u 5% do 9% pacjentek. Poniższa tabela przedstawia zdarzenia niepożądane występujące u więcej niż 1% pacjentek leczonych produktem BRAVELLE w badaniach klinicznych, według klasyfikacji układów i narządów oraz częstości występowania. Klasyfikacja układów i Bardzo często (≥1/10) Często (≥1/100 do <1/10) narządów Zakażenia i zarażenia - zakażenie dróg moczowych, pasożytnicze zapalenie jamy nosoowo- gardłowej Zaburzenia układu nerwowego ból głowy - Zaburzenia naczyniowe - uderzenia gorąca Zaburzenia żołądka i jelit ból brzucha nudności, wymioty, rozdęcie brzucha, dolegliwości brzuszne, biegunka, zaparcie Zaburzenia skóry i tkanki - wysypka podskórnej Zaburzenia mięśniowo- - skurcze mięśniowe szkieletowe i tkanki łącznej Zaburzenia układu rozrodczego i - krwawienie z pochwy, OHSS, piersi ból miednicy, tkliwość piersi, upławy Zaburzenia ogólne i stany w - ból, ból w miejscu podania, miejscu podania reakcje w miejscu podania (zaczerwienienie, zasinienie, obrzęk i (lub), świąd) Jako powikłania OHSS mogą wystąpić żylne zaburzenia zakrzepowo-zatorowe i skręt jajnika. Podczas stosowania produktów zawierających gonadotropiny obserwowano miejscowe i uogólnione skórne reakcje alergiczne oraz nadwrażliwość typu późnego. Nie przeprowadzano badań klinicznych dotyczących wielokrotnej ekspozycji na produkt BRAVELLE. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49-21-301, fax: +48 22 49-21-309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

    Czy lek Bravelle wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów?

    Nie przeprowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jest jednak mało prawdopodobne, aby produkt BRAVELLE wpływał na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. -6-

    Czy przyjmując Bravelle mogę prowadzić auto?

    Nie przeprowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Jest jednak mało prawdopodobne, aby produkt BRAVELLE wpływał na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. -6-

    Czy Bravelle mogę przyjmować w ciąży?

    Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i kobiet karmiących piersią (patrz punkt 4.3). Do chwili obecnej nie odnotowano działania teratogennego gonadotropin stosowanych w praktyce klinicznej do kontrolowanej hiperstymulacji jajników. Dane dotyczące ekspozycji na lek w ciąży są niewystarczające. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego (patrz punkt 5.3).

    Czy Bravelle jest bezpieczny w czasie karmienia?

    Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i kobiet karmiących piersią (patrz punkt 4.3). Do chwili obecnej nie odnotowano działania teratogennego gonadotropin stosowanych w praktyce klinicznej do kontrolowanej hiperstymulacji jajników. Dane dotyczące ekspozycji na lek w ciąży są niewystarczające. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego (patrz punkt 5.3).

    Czy Bravelle wpływa na płodność?

    Produkt BRAVELLE jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i kobiet karmiących piersią (patrz punkt 4.3). Do chwili obecnej nie odnotowano działania teratogennego gonadotropin stosowanych w praktyce klinicznej do kontrolowanej hiperstymulacji jajników. Dane dotyczące ekspozycji na lek w ciąży są niewystarczające. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego (patrz punkt 5.3).